探讨严重创伤病人的临床特征及抢救方法

张林海

【摘要】目的探讨严重创伤病人的临床特征及抢救方法。方法对笔者所在医院2010年1月至2012年10月间收治的53例严重创伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果经过积极有效的急救及护理，抢救脱险46例（86.8%），死亡7例（13.2%），有效抢救时间为30-90min，平均（49.5±2.1）min。结论在对严重创伤患者的急救过程中，制定个体化的急救方案，可以极大提高患者的生存率。

【关键词】严重创伤；临床特征；抢救方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.241文章编号：1004-7484（2014）-04-2004-02现代社会随着工业的发展，交通事故伤、坠落伤、各种创伤以及其它各种原因导致的严重创伤不断增多，严重创伤是急诊科常见急症，具有病情复杂、病死率高以及病情急重等特点。现将我院2010年1月至2012年10月间收治的53例严重创伤病人的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2012年10月间来我院的53例严重创伤患者，其中男性32例，女性21例；年龄5-81岁，平均34.5±1.9岁。所有严重创伤的患者均在受伤后15分钟至2个小时到我科就诊。48例为多发伤，5例为单发伤，ISS>16分13例，≥25分40例；损伤原因：交通事故27例，砸伤11例，坠落伤7例，暴力致伤3例，挤压伤3例，刀砍伤或刀刺伤2例。其中开放性损伤29例，闭合性损伤24例。创伤部位：颅脑损伤38例，胸部损伤9例，骨盆四肢脊柱损伤26例，腹部损伤15例。合并休克42例。

1.2多发创伤多发创伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤。本组多发创伤48例，其中40例合并休克。损伤部位：头与胸部11例，头与腹部9例，头与四肢8例，头、胸、腹与四肢8例，胸与腹2例，胸与四肢1例，腹与四肢1例。

1.3诊断标准全部患者按照人体损伤严重程度评分标准（ISS）进行评分。

1.4抢救方法对于病情的评估都需要根据ABBCS等方法对患者加以检查。A（airway）：气道有无堵塞，是否开放；B（breath）：呼吸動度和频率；B（bleeding）：体表主要出血部位；C（circulate）：脉搏血压，末梢循环；S（sense）：患者意识情况和刺激反应状态[1]。主要抢救措施包括输液、止血措施、吸氧、吸痰、气管插管、胸外心脏按压等，观察病患的生命体征，给缺氧者供氧；心跳等出现暂时性停止的，进行相应的心肺复苏术；对于胸外伤者，要清创并闭合开放性伤口；有多发性病包括脾肝破裂、开放性损伤等要抢救并做好术前准备；颅内压升高比较快速的要滴注复方甘露醇，必要时要重复进行复方甘露醇的滴注；对于有腹部外伤的病患，要及时进行腹腔穿刺并胸腔闭式引流。

1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验及x2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果

2.1经过积极有效的急救及护理，抢救脱险46例（86.8%），死亡7例（13.2%），有效抢救时间为30-90min，平均（49.5±2.1）min。

2.253例患者治疗前ISS分值>16分共13例，占24.5%；ISS分值≥25分共40例，占75.5%。治疗后ISS分值>16分共41例，占77.4%；ISS分值≥25分共12例，占22.6%。两者比较差异均有显著性，P<0.01。3讨论

严重创伤的患者入院时，病情往往紧急，大部分患者不能提供正确的主诉病情，只有靠临床经验对患者的伤情做出准确的初步判断，尽快实施医疗干预，力争在患者入院后10min内给予救命性治疗，1h内给予确定性医疗干预[2]。

3.1呼吸的管理必须即刻保证患者通畅的气道、足够的通气和充分的气体交换。清除呼吸道异物，给予面罩吸氧。昏迷、严重呼吸困难时，应予气管插管或球囊面罩加强呼吸。

3.2休克的救治建立静脉通路，快速扩容，适量的706代血浆，中分子右旋糖酐，并尽快备足全血，尽早输入。有心功能不全者给予强心药，有呼吸功能不全者可给呼吸兴奋药；有颅内高压或肺水肿者在血压稳定后可用脱水药物。

3.3脑损伤的抢救立即给予颅脑CT平扫，并根据每个患者的具体情况，对怀疑患者除颅脑外其他可能有损伤的部位做最直接恰当的检查。在给患者检查的同时，通知手术室做好手术的一切准备。

3.4骨折的急救一般骨折的手术处理需等到患者全身情况改善后进行，但对于骨折本身危及生命安全的，应在尽快改善患者全身症状的同时，积极进行手术治疗。

3.5多发伤的急救广泛的多脏器损伤伤员往往处于休克状态，持续出血，并发凝血功能障碍，复杂、耗时的修补重建手术只会加重伤员的生理紊乱。在这种情况下，损伤控制原则可能是唯一的选择。参考文献

[1]赵文静，张亚卓，单丽丽，等.预见性护理程序在中重度创伤病人护理中的应用[J].中华护理杂志，2000，35（5）：1266.

[2]王永剑.综合性医院急诊外科建设发展模式的探讨[J].岭南急诊医学杂志，2007，（04）：310-311.