结肠肝脾曲综合征误诊分析

贾卫国

【关键词】结肠肝脾曲综合征；误诊；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.208文章编号：1004-7484（2014）-04-1980-01肝脾曲结肠综合征是一种少见的顽固型假性肠梗阻，易致长期误诊。是先天性结肠肝脾曲固定点过高、横结肠冗长、迂曲成角，临床表现为不明原因和反复发作的不完全性肠梗阻。另外，此综合征也可因邻近腹腔脏器炎症而反射性引起肠功能失调[1]。1临床资料

病例1：女，46岁。以上腹部持续性疼痛2天入院。外科检查：腹稍膨隆，中上腹部压痛阳性，以左侧为重，无反跳痛级肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃、高调。腹部平片显示肠管充气，无气液平面，无膈下游离气体。血常规：WBC13.2*109/L，中性粒细胞0.88血淀粉酶210IU（正常值51-183IU），尿淀粉酶420IU（正常值0-340IU）。初诊为：急性胰腺炎，经预防感染、禁食、补液及抑制胰腺分泌等治疗3天無缓解。追问病史，既往有便秘史，此次发病后未排气及排便。再次行腹部平片及全腹部CT检查发现结肠脾曲充气明显并呈折叠状，疑为该病，给予反复多次灌肠及口服泻药后，排出大量气体及粪便块后缓解。

病例2：男，56岁。以右上腹部阵发性疼痛1周入院。既往有胆囊炎病史。查体：腹平坦，右上腹压痛阳性。Murph征阴性，肠鸣音活跃，无气过水音。B超示胆囊壁增厚。拟诊为慢性胆囊炎急性发作并行保守治疗，腹痛不缓解并逐渐加重。1天后行腹部平片检查示结肠肝曲充气且位于右膈下，修改诊断为结肠肝曲综合征，给予灌肠导泻后缓解。

病例3：男，40岁。以左中上腹部持续性疼痛伴阵发性加重2天入院。外科检查：腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛级肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水音，腹部平片示多个气液平面，结肠部分充气，诊断为不完全性肠梗阻，经保守治疗1天症状及体征日趋加重，再次行腹部平片及CT检查显示气液平面增大，且肠管胀气明显，为防止形成较窄遂于入院后第3天急诊行剖腹探查术。术中见肠管无粘连及索条压迫，升结肠及横结肠扩张明显，内可触及大量粪便。远端结肠、直肠未触及肿块。结肠脾曲位于左膈下成角扩张。经游离结肠脾曲周围韧带及侧腹膜后，推挤近端肠内容物进入远端并经肛门排出减压。术后肠蠕动恢复后排出大量粪便，于术后一周出院。2讨论

2.1误诊原因①对病史未做细致的询问及综合分析，对于常见病、多发病有一个先入为主的主观印象，忽视了对罕见病的诊断，仅仅满足于病人的主诉和基本体征。本组例1由于有上腹痛加之血、尿淀粉酶轻度升高即误诊为胰腺炎；例2系由于患者右上腹痛且有轻度腹部阳性体征，加之B超检查示胆囊慢性炎症改变而使误诊似乎变得合乎情理；例3呈现出肠梗阻的典型表现，诊断似乎无可非议，但却忽略了导致肠梗阻的真正原因。该病特点为突发腹部剧痛，可以左侧或右侧，伴有深吸气加重表现，疼痛可向肩背部放射，肠鸣音多活跃、亢进表现，其症状与急腹症酷似，但体征轻微，即症状和体征相分离，此特点为该病与急腹症的重要鉴别点之一。②临床及放射科医生对该病的认识不足。因该病的发病率较低，低年资医生所见甚少，在鉴别诊断时很难想到该病，加之各种文献对该病报道较少，亦使低年资医生在学习中缺乏强化认识。③未及早行腹平片或X线钡灌肠检查以明确诊断，对有长期便秘的患者，如出现呕吐、腹痛及腹胀、停止排气及排便等肠梗阻症状应常规行腹平片或X线钡灌肠检查，该病在X线征象上具有特殊的表现，病变侧结肠曲充气明显，呈折叠状，几乎180度角，如辨别不清可行钡灌肠即可明确结肠肝脾曲的确切部位及形态，以免误诊。④老年人结肠肝脾曲综合征无特异性症状及体征，临床少见，易误诊、漏诊[2]。

2.2误诊预防①加强对该病的认识。在急性腹痛患者体征轻微不支持各种常见急腹症时应想到该病的可能，并适时行腹透及腹部平片以明确诊断；②如在辅助检查中发现还有其他疾患征象而难以明确时可行实验性治疗，如灌肠、导泻后患者排便后症状明显缓解即可诊断。参考文献

[1]林宗伟，黄天立.横结肠脾曲综合征12例临床分析[J].河北医药，2001，23（2）：99.

[2]黄天立，巴名臣，林宗伟.结肠脾曲综合征30例误诊原因及对策[J].中国实用外科杂志，2002，22（4）：241.