创伤性胸腰椎骨折的治疗体会

王兴东

【摘要】目的探索腰胸椎骨折后的治疗方法。方法选取我院2012年4月至2013年4月的胸腰椎骨折患者24例，15例手术治疗，9例采取非手术治疗，进行回顾性分析。结果治疗后回访，手术治疗的胸腰椎骨折患者神经功能恢复相比非手术治疗患者明显较好。结论椎弓根采用螺钉固定，适当融合植骨，此种手术治疗是目前胸腰椎骨折治疗最有效的方法，合并脊髓受损最佳手术时间为24h内。

【关键词】创伤性；胸腰椎骨折；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.150文章编号：1004-7484（2014）-04-1936-02随着经济发展，工矿行业、交通行业等都在高速前进，脊柱损伤问题呈不断上升趋势，而脊柱损伤中，以胸腰椎骨折是最为普遍的症状。选取我院从2012年4月至2013年4月以来，入诊的24例胸腰椎骨折患者。其中15例患者采用椎弓根加入螺钉固定，融入适当植骨，将受损脊柱三柱固定，以力学角度来看，形成了最为坚固的固定模式，阻止受损脊柱的旋转、弯曲，以此促进脊柱愈合，取得疗效极为明显[1]。1资料与方法

1.1一般资料在此次研究的24例胸腰椎骨折患者中，有16例为男性，8例为女性，年龄在19-75岁之间，平均年龄为52岁。造成脊柱损伤原因大多为交通事故，共有11例；坠落伤有8例；重物砸伤5例。24例胸腰椎骨折的患者中，有10例为屈曲型骨折损伤，爆裂型骨折9例，合并锥体脱位患者有5例。有9例无神经性损伤症状，12例有神经损伤症状，3例为全瘫状态。

1.2方法采取全身麻醉，术前常规消毒，无菌布铺好。取含0.1°素盐水从切口处至骶脊肌处注射。受损脊椎和切口相邻上下2个脊椎体关节突、横突。固定锥体的横突中线、上关节的外缘交汇之处，首先采用开口器开口，脊柱和向外的角度为9°-14°最为适合，在锥体上部用探针深入锥体、椎弓根，探测深度在4.1-5.1cm，此时再将克氏针插入，在C臂透视侧、正位，确定位置后将克氏针拔出。针孔扩大后，将椎弓根中注入螺丝钉，如果有合并脊柱脱位情况，还需要同时将脱位部分整复，金属棒、横向连杆等进行固定。植骨融合、后侧棘突间的植骨融合、关节的突出间融合、脊椎间融合等，都需要视目前骨折情况而定，看是否有需要采取植骨融合。在将负压引流管放置之后，需要在24h内拔出。对12例有神经损伤患者，需采取行椎管进行减压。2结果

在24例胸腰椎骨折的患者中，最短半年，最长三年恢复，平均为1.5年。采取手术的15例患者中，有10例在治疗恢复之后，未出现神经性症状；3例神经性症状较为轻微，2例患者神经性症状毫无改善；采取非手术治疗的9例患者中，3例未出现神经症状，3例患者神经性状况有程度不同的改善，还有3例患者神经性症状无改善，甚至症状加重。在椎弓根采取螺丝固定的患者，经矫正后的脊椎畸形情况，无反复、加重情况，经固定脊椎部分，在3个月后，便可达到愈合[2]。3讨论

3.1脊椎出现脱位、骨折情况，治疗目的是改变脊椎压迫情况，将脊管正常容积、连续性恢复，以此促进脊椎受伤部位的愈合[3]。将脊椎稳定达到力学状态，需要采取椎弓根固定方法，椎弓根是脊椎主要承重部位，对其进行固定，需要沿椎弓根的受损部位，打入螺丝刀，来将脊椎的三柱测定固定。因有紧握的作用，可避免螺丝钉打入之后，会出现脱落情况；纵向开力的方式，可将脊柱达到平衡，以此加快神经恢复。在非手术治疗的9例患者中，原本无神经性损伤或轻微神经性症状出现，最后都出现，甚至加重神经性症状。而手术治疗患者中，大多可痊愈，或者神经性症状有减弱状况，由此可见，在脊椎骨折出现后，未及时固定，可导致神经性损伤加重。

3.2在椎弓根中的螺丝钉，是稳定脊椎的基础，因此，手术中螺丝钉需要靠近终板，以此来提高其稳定性，避免因受重力过大，导致脊椎出现再次变形、压缩情况。

3.3螺丝钉打入椎弓根长度必须要固定，需要满足椎弓根的轴线长度、关节突出的厚度、椎弓根轴线位于锥体延长线上的长度等程度，且需要过固定锥体的2/3。螺丝钉打入椎弓根的锥体越深，其抗屈曲、旋转的效果就会越好。但是，也需要避免螺丝钉穿透追提前的皮质，避免出现并发症，椎弓根打入的螺丝钉应在4.1cm、5.1cm最为适合[4]。

3.4锥体后外侧的两边椎弓根是最为坚固的，两根位为水平状态。所以，在椎弓根中打入螺丝钉，可有效的固定脊椎，恢复其稳定性，以此方式，将创伤促进康复；植骨适当融合，对脊柱的长期固定，起到了决定性的保障。一旦发生脊椎受损，并伴随神经性症状，必须要在24h内手速，以此减少脊髓受损，减少并发症发生几率，提高治愈效果[5]。为避免治疗后效果不明显，恢复缓慢，应及时采取手术治疗，减少治疗时间，恢复效果好，对于创伤后有神经性症状出现患者，有明显治疗效果，解决后顾之忧。目前，从椎弓根打入螺丝钉固定，并适当融合植骨，是最有效治疗胸腰椎创伤的方法。参考文献

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[4]Dai LY，Jiang LS，Jiang SD.Posterior short segment fixation with or without fusion for thoraeolum bar burst fractures a five to seven—year prospective randomized study[J].J BonJoint Surg（Am），2009，91（5）：1033-1041.

[5]龔健，杨迪，吴月坚，等.椎弓根螺钉系统结合可注射型硫酸钙植骨治疗创伤性胸腰椎骨折[J].医学信息，2013（23）：205-206.