我国医疗保障制度改革现状与完善对策

邢健 马俊英

摘要：作为社会保障制度的重要组成部分，医疗保障制度的完善与否关系着居民的生活水平和社会稳定。然而，当前我国的医疗保障制度的覆盖面比较狭窄，虽然近些年我国新型医疗改革的脚步不断的加快，但是仍然存在城乡卫生资源的分布严重不均、医疗费用迅速增长等诸多问题。医疗保障制度的完善成为我国社会保障制度改革的重要工作，本文对现阶段我国医疗保障制度改革的现状进行分析，并提出相关的完善对策。

关键词：医疗保障制度 现状 农合收费

所谓医疗保障是指当居民生病或者受到意外伤害情况下，国家给与的一定经济补偿或者物质帮助，旨在提高全社会的医疗服务水平的一种社会保障制度。作为社会医疗保障制度的重要组成部分，医疗保障对于保障人民群众的身体健康、提高居民的生活水平以及促进国家经济发展、社会稳定具有十分重要的意义。但是，目前我国的医疗保障制度存在很多问题，医疗保障体系仍然不完善，严重制约了我国经济社会的健康发展和人民生活水平的提高。我国有着13亿的人口，居民分布不均，城镇和农村居民医疗保障制度发展不平衡，因此，完善我国医疗保障制度具有很大的难度，本文根据我国的当前医疗保障改革现状，分析了医疗保障制度存在的问题，并针对问题提出相应的解决措施。

一、我国医疗保障制度改革现状分析

（一）社会医疗保险覆盖范围狭窄

从当前我国医疗保障制度的结构上看，基本医疗保险主要覆盖了国有企业和一些相关的事业单位职工，还包括一部分的集体企业员工。大量的其他类型的企业职工，非正式就业的职工以及城市弱势群体等还没有被医保所覆盖，尤其是农民工，其医疗保障制度仍然较为缺失。①

（二）医疗服务和保障水平不均衡

当前，我国医疗保障制度不均衡的现象十分严重，城乡之间、地区之间的医疗保障制度存在很大差异，享受的医疗服务水平也参差不齐。尤其是贫困地区和富裕地区的医疗服务水平差异巨大，在贫困地区，医疗卫生基金的筹集比较困难，导致医疗保障资金不足，居民无法享受到完善的医疗保障服务。而在富裕的地区，因为经济发展较好，所以医疗保障资金的筹集也比较容易，这里的居民享受到的医疗服务也相对较好。此外，对于当前城市中的非正式员工（例如农民工），医疗保障制度还不能将其覆盖，导致这些人无法公平的享受到社會医疗保障，而这些人却恰恰是最需要医疗保障群体。

（三）政府在医疗保障制度建设中责任不明，不能发挥主导作用

在医疗保障制度的建设过程中，政府应该发挥主导作用，但是，在目前我国社会医疗保障制度的建设过程中，政府并没有真正的认清自己应当扮演的角色。对于一些本应该由政府承担的医疗服务和产品，政府却放给市场才供给，在市场机制下，那些贫困的地区根本无法享受到基本的医疗保障服务，导致贫困地区缺医少药的现象十分严重。对于一些本应该通过市场来决定和供应的医疗资源，政府却进行了过多的干预，在社会主义市场经济体制改革的过程中，政府的不适当介入导致医疗卫生市场存在市场化不足和市场化过度并存的现象。长时间以来，政府过度的依赖直接提供医疗服务和过度的集中控制医疗设施，却忽视了对金融、信息和规章制度工具的利用。在医疗保障制度建设过程中，政府的主要职能不是办医院，而是对弱势群体进行保护，积极调配医疗卫生资源，规范医疗服务行业，防范医疗市场“失灵”。因此，政府必须明确自己的角色，才能在社会医疗保障制度建设过程中发挥积极的主导作用。②

二、完善我国医疗保障制度的对策

（一）在不影响经济发展的基础上更加平均医疗保障资源

在社会主义市场经济条件下，医疗卫生改革在充分考虑效率的同时，应该尽可能的将公平体现出来。在不影响经济发展的前提条件下，尽力向贫困群体提供，促使更多的社会成员公平的享受医疗卫生服务。在原有保障制度范围内群体基础上，尽可能将非制度内的群体容纳进来，包括个体经营者、中小学生、非正式部门的工作人员和退休人员以及农民工等。而且，要根据各个群体的实际情况和需要帮助的情况制定相应政策和规定，使得政策更具实用性，真正的让更多的社会成员能公平地享受医疗保健。

（二）强化医疗救助制度， 解决贫困人口的医疗保障问题

医疗保障制度建设的根本目标就是利用最少的资源为最多数的人工提供医疗卫生服务，不能仅仅的使部分的人获得医疗服务，这才是符合社会福利最大化的原则。因此，在我国医疗保障制度建设的过程中，加强对贫困人口的保障是完善医疗保障制度的关键，尤其是对于贫困农村地区的医疗救助，他们因为各种各样的额原因已经处在社会的底层，难以承受日益增加的医疗卫生费用，因此，必须强化医疗救助制度，切实解决贫困人口的医疗保障问题。③

（三）坚持政府主导下的医疗保障制度改革。

政府在完善医疗保障制度的过程中发挥着至关重要的作用，一个国家的医疗保障制度建设的成败直接取决于政府能否发挥其适当的作用。因此，在我国社会医疗保障制度建设过程中，党中央及各级地方政府应该加强责任意识，加大对医疗保障制度的建设力度，建立健全有关医疗保障制度的法律法规，构建科学合理的医疗保障制度运行框架。同时，政府应该积极协调各方利益群体，尽可能的将更多的贫困群体纳入到医疗保障体系之内，对于一些“公共物品”性质的医疗服务和产品，政府应该加大投入，主动承担这一部分产品和服务的建设任务，从协调公平与效率的关系出发，更多的关注贫困和弱势群体，积极向其提供基本的医疗卫生保障。

三、结语

伴随着我国医疗保障制度的改革，医疗保障制度的完善关系着我国居民的生活质量提高和社会的稳定发展，因此，政府必须发挥医疗卫生改革的主导地位，积极完善医疗保障制度，扩大医疗保障覆盖面积，为建立科学的医疗保障体系而努力。

参考文献：

[1]赵玉川，蒋烽.我国医疗卫生体制改革的政策选择[J].经济研究参考，2002（19）.

[2]齐红明.我国社会医疗保险覆盖面问题分析[J].理论界，2006 （4 ）.

[3]高洁芬.我国医疗保障制度改革面临的主要困难及对策[J].卫生经济研究，2005（3）.

（责任编辑：罗云凤）