细支气管肺泡癌80例临床治疗分析

王研　仇桂龙

【摘要】目的细支气管肺泡癌（BAC）是肺腺癌中的一个亚型。本研究探讨细支气管肺泡癌临床症状、病理类型、像特点、诊断治疗原则及预后。方法收集我院2000年1月至2006年1月收治的80例BAC患者的临床表现，探讨支气管管肺泡癌的治疗新模式及预后。结果综合治疗的疗效优于单一治疗效果。临床分期、病理类型、影像学特点、治疗原则与患者生存期密切相关。结论对BAC的治疗模式应以综合治疗为主。对晚期不能手术的患者应采用先化疗后分子靶向治疗的贯续疗法可取得较好的疗效。分析本组符合上述条件的27例病例，最长生存期为97个月，中位生存期为25个月。

【关键词】细支气管肺泡癌；治疗；预后；生存期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.122文章编号：1004-7484（2014）-04-1914-02Bronchiole tube Pulmonary Alveolus cancer 80 Example Clinical Treatment Analysis

WANG Kai-zhong，WANG Yan

Department of Tharocic Surger，The First Affiliated Hospital to JiLin University，17#xinming road，changchun130021，China

【Abstract】Objective Bronchioloalveoar cell carcinoma（BAC）is in an adenocarcinoma of lung hypotype.This research is discussion bronchiole pulmonary alveolus cancer clinical symptom，pathology type，elephant characteristic，diagnosis treatment principle and prognosis.Method Collected from January，2000 80 example bronchiole tube bronchioloalveoar cell carcinoma（BAC）patient's clinical manifestation which admitted to January，2006，discussed the bronchial tube pulmonary alveolus cancer the treatment new pattern and the prognosis.Result Complex therapy curative effect surpasses the sole treatment result.Clinical by stages，pathology type，phantom study characteristic，treatment principle and patient lifetime close correlation.Conclusion The BAC treatment pattern should by the complex therapy primarily.Cannot the surgery patient be supposed to use first the chemotherapy after the later period the molecular target to continue the therapy to the treatment birthplace to be possible to obtain the good curative effect.Analyzes this group to conform to the above condition 27 example case of illness，the longest lifetime is 97 months，the position lifetime is 25 months.

【Key words】 Bronchioloalveoar cell carcinoma（BAC）；Prognosis；Lifetime近年来一些研究资料显示，BAC的发生率明显上升，尤其是在年轻不吸烟的女性患者中，分子靶向治疗的贯续疗法对晚期不能手术的患者可取得较好的疗效。1资料与方法

1.1临床资料收集我院2006年1月至2013年1月收治的80例细支气管管肺泡癌（BAC）患者的临床资料。

1.2临床分期根据美国联合癌症分类委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）2002年制定的TNM分期及与临床分期关系的标准。

1.3随访所有患者随访至2006年1月，中位随访时间为19月（0-148个月）。2結果

2.1一般情况本组病例占我院同期原发性支气管肺癌的6.2%（80/1538），占我院同期肺腺癌的16.5%（80/485），男女之比1：1.4，男性平均发病年龄为61.5岁，女性平均发病年龄为54.5岁。中位发病年龄60岁（28-83岁）。

2.2临床特点

2.2.1临床症状咳大量泡沫样痰曾经被认为是细支气管管肺泡癌（BAC）的显著特点之一，但特征性大量泡沫粘液痰并不多见。常见症状为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、痰中带血丝或咳血等，晚期可有进行性呼吸困难等症状，但无特异性。本组患者就诊时临床症状多样，主要表现为干咳、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、发热、呼吸困难。

2.2.2诊断本组病例中，术后经病理确诊48例（60%），经纤维支气管镜活检（TBLB）13例（16.3%），经痰细胞学确诊为12例（15%），胸腔积液找瘤细胞阳性7例（8.7%）。目前细支气管肺泡癌主要的确诊方法为术后病理，其正确率为75%-99%，经纤维支气管镜活检、痰脱落细胞、胸腔积液查找瘤细胞，均为确诊的有效办法。另外，纵隔镜、胸腔镜及开胸活检术也是确诊细支气管肺泡癌的途径。

2.3預后分析80例患者生存期为3-84个月，其中有35例现在仍然存活，15例死亡，10例失访。1年、2年、5年生存率分别为76.2%、68.7%、51.6%。3讨论

细支气管肺泡癌（BAC）是肺腺癌中的一个亚型。具有独特的临床表现、组织生物学行为、流行病学特点及特殊的治疗反应及预后。随着人们认识的不断深入，此概念逐渐明确完善。直到1999年，世界卫生组织将细支气管肺泡癌严格定义为：沿着肺泡结构鳞片状扩散，没有基质、血管和胸膜侵犯的肺癌，即单纯的细支气管肺泡癌。以周围型多见，分化程度高，恶性程度低。电镜研究发现BAC组织起源发生于3种细胞，即：细支气管的Calara细胞、Ⅱ型肺泡细胞及粘液细胞。1999年WHO将其分为三种类型：非粘液细胞性、粘液细胞性和混合性。非粘液细胞性：沿肺泡壁生长的单层的立方或矮立方非粘液上皮细胞，可以形成小乳头突向肺泡腔，一般认为起源于Calara细胞、Ⅱ型肺泡细胞。粘液性：沿肺泡壁生长的柱状粘液上皮细胞，形成较多的乳头结构，与一般的腺癌相似。混合性：粘液和非粘液细胞兼有或一种为主。一般认为非粘液性预后好，而粘液性与普通腺癌相似，预后相对较差。

治疗方案的选择根据BAC影像学分类及临床分期会有不同。对于孤立型和局限型BAC应尽可能手术治疗，并行辅助化疗。对弥漫型BAC主要治疗方案为化疗。BAC对化疗中度敏感，有报道，吉西他宾联合顺铂化疗，总有效率可达45.5%。对分期晚不能手术的患者采取先化疗后表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）分子靶向治疗的贯续疗法可取得较好的疗效。

EGFR的配体包括各类生长因子及一些细胞因子。配体与EGFR结合，形成二聚体复合物，导致EGFR-TKI自身磷酸化而活化。活化的EGFR-TKI主要与以下3条信号传导途径偶联：MAPK-ERK途径，启动DNA复制，导致细胞的增殖及分化，并介导CLE调节细胞周期；PI3K-AKT途径，抑制细胞凋亡；活化下游的VEGF，促进微血管网的生成。因此，阻断EGFR家族的药物通常有增值、增加细胞凋亡及抗血管生成，达到治疗肿瘤的目的。

总的来说，这种类型的肿瘤比大多数其他原发肺癌预后要好。最新的研究提示BAC的细胞学来源并不决定BAC的预后。在5年复发率上弥漫型BAC较孤立结节性BAC高。在5年死亡率上，BAC预后与其影像学表现密切相关。周围孤立性结节、直径小于2CM者，早期切除5年生存率可达50%-80%.Ebright MI等根据新修订的WHO肺及胸膜肿瘤国际组织学分类标准对BAC的预后分析发现术后病理分期为Ⅰ/Ⅱ期和Ⅲ/Ⅳ期5年生存率分别为83.7%和59.6%，Ⅲ/Ⅳ期5年生存率如此高，提示现有分期仍不能很好地描述BAC的生物学行为。Volpino P等认为BAC是NSCLC中手术切除后预后较好的，并建议60岁以下无淋巴结受累者，不管是孤立结节还是多结节病变，均应手术切除。参考文献

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