阴道超声在子宫内膜息肉诊断中的应用

贡慧娟

【摘要】目的探讨阴道超声在子宫内膜息肉诊断中的应用价值。方法回顾性分析经阴道超声诊断为子宫内膜息肉的63例患者的临床资料，并与病理结果相对比，观察阴道超声检查的准确性。结果63例患者经病理检查确诊者55例，准确率为87.3%，误诊8例，误诊率为12.7%。结论阴道超声对子宫内膜息肉具有较高的诊断价值，准确性较高，且操作简单易行，可以作为子宫内膜息肉的首选诊断方式。

【关键词】阴道超声；子宫内膜息肉；临床价值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.029文章编号：1004-7484（2014）

子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变[1]，其发生率约为5.7%，不规则阴道流血、月经过多、不孕、流产、甚至癌变[2]，因为及早的对此类病变做出诊断并进行相应的治疗对于患者的身体健康极为重要。本文分析了63例经阴道超声检查诊断为子宫内膜息肉的患者的临床资料，并与病理结果相比较，用以分析阴道超声在子宫内膜息肉诊断中的应用价值。1资料与方法

1.1临床资料63例患者均是我院妇科门诊自2010年3月至2012年12月间诊治的怀疑为子宫内膜息肉并进行病理检查的病人。年龄在26岁-72岁之间，平均年龄41.8岁，绝经前46例，绝经后17例，已婚者51例，未婚者12例。

1.2临床表现患者主要表现为不同程度的不规则阴道出血、经期延长、月经量增加或淋漓不尽、白带量增加或下腹部不适等症状，其中以不孕为主诉就诊者3例。

1.3诊断标准以病理检查结果为最终诊断标准。

1.4方法

1.4.1研究方法采用总结性分析及对比的方式。

1.4.2检查方法采用Philip HD-11和东芝680彩色多普勒超声仪，采用经阴道超声探头，频率为6-9MHz。未绝经者的检查时间选择在其月经干净后4-7天，已绝经患者检查时间无特殊要求。患者膀胱排空，取截石位，探头涂擦耦合剂，外套已消毒的安全套。将探头置入阴道内进行多切面检查，主要观察子宫的大小、形态、内膜完整性及其厚度，探查子宫内膜回声情况；密切观察病变的位置、大小、数目、形态、边界、回声情况、子宫内膜与基底的关系。采用多普勒超声观察病灶周围及其内部的血流情况。在检查过程中，发现病变后实施手术获取病理组织送检。2结果

2.163例经阴道超声诊断为子宫内膜息肉者经病理检查证实55例，准确率为87.3%，误诊8例，误诊率为12.7%，其中单发性息肉者17例，多发性息肉者38例。63例经阴道检查诊为子宫息肉者呈现高回声者54例，低回声者9例，最大者3.2×1.4mm，最小者2.1×0.8mm。子宫内膜息肉典型的超声特点表现为子宫内膜内的强回声团，形态较为规则，与子宫肌层存在清晰的分界线，且表现较为光滑。8例误诊者中有6例为低回声信号，误诊病例后经病理学检查，确诊为粘膜下肌瘤5例，子宫内膜增生2例，子宫内膜癌1例。彩色多普勒超声发现，53例子宫内膜息肉的内部或蒂部发现星点状的血流信号，见表1。

表1阴道超声检查与病理检查结果比较（例）

组别1内膜息肉1粘膜下肌瘤1子宫内膜增生1子宫内膜癌经阴道超声组163101010病理组1551512113讨论

子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，它是由于子宫内膜局部受激素刺激增生过盛而形成，突出于子宫腔内，其大小、位置及蒂的长短不定[3]。该病的发病机制现在尚未完全明确，但是可能与患者体内的内分泌失调及炎性反应有关。有资料显示，持续性的雌激素刺激是其发病的重要原因[4]。该病的发病以35岁以上的妇女为主，更年期或是绝经后女性癌变的可能性较大，恶性率可高达10%-15%[5]，而一般的子宫内膜息肉总体恶性病变率仅有0.89%[6]。

子宫内膜息肉经病理检查主要为子宫内膜腺体及富含胶原纤维的间质所组成。其表面多覆盖光滑的子宫内膜上皮，以子宫腔底部好发，质地较为柔软，易于变形，颜色多呈现为粉红色或粉白色，多带蒂且蒂的长短、粗细不等，其大小、形态不一，可以单发，也可以多发，部分可呈弥散性分布。

典型的子宫内膜息肉具有一定的声像学特征：首先，子宫腔内可以见到团块状中、高强度的回声，形态规则，可以分布于子宫腔的任何部位，其中尤以子宫底部、上段多发。其次，多发性子宫息肉时，子宫内膜相对增厚，回声多强弱不等，若仔细观察，可见内膜处存在不规则的团簇状稍强回声斑。第三，子宫息肉多呈现水滴形、长形或是舌形，边界清晰，宫腔线可偏离一侧或是偏曲，部分患者宫腔线分离。第四，息肉多伴有蒂，多与子宫内膜相连，与子宫肌层分界清楚，子宫内膜的基底层连续且完整。第五，CDFI在息肉的内部或是蒂部可以见到血流信号。

宫腔镜子对子宫息肉的诊断准确性较高，漏诊率较低，但是由于其操作的复杂性及费用的相对昂贵，使其推广较为的困难。普通的腹部多普勒检查由于患者的体型、子宫位置、肠胀气、腹壁的紧张等因素，导致其漏诊率较高。单纯刮宫的假阴性率也较高[7]，而经阴道超声具有一定的优势。①简单易行，清晰度较高，对于子宫息肉的部位、大小及数目等均可作出详细的显示。②无需充盈膀胱，受外界的干扰少。③无创伤性且费用低廉，易于推广。④阴道彩色多普勒检查，对子宫动脉及其分支显示比腹部彩超更明显[8]。

经阴道检查诊断子宫息肉存在误诊性，主要是对于低回声病灶。原因在于：①子宫内膜息肉的声像学表现不明显，回声低且形态杂乱无章，特别是合并其它疾病者，鉴别更为困难。吕超等人也认为，声像图表现不典型是经阴道超声漏诊、误诊子宫内膜息肉的重要原因[9]。②月经周期的影像，女性不同的月经周期，其子宫内膜的声像学存在差异性，特别是在增生晚期及分泌期，其子宫内膜增厚，回声多呈现强回声，影响临床判断。

通过本研究我们认为，阴道超声对于子宫内膜息肉具有较高的诊断价值，且操作简单，费用低廉，可以作为该病的常规筛查方式进行推广。参考文献

[1]谢海珊，余雪玲，李泗玲.經阴道超声及宫腔镜诊断子宫内膜息肉的价值对比分析[J].现代医院，2011，11（4）：75-76.

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[9]吕超，陈敏，叶菁华.阴道超声与宫腔镜在子宫内膜息肉诊断中的价值[J].福建医药杂志，2007，29（2）：17-18.