宫缩乏力导致阴道分娩产后出血的预防及护理进展

梁夏

【摘 要】产后出血为分娩期严重的并发症，其发生率占分娩总数的2%-3%[1]，宫缩乏力是产后出血的主要原因之一，占产后出血的70%-80%[2]。本文就阴道分娩宫缩乏力性产后出血的病因、临床表现、预防及护理进行综述。

【关键词】产后出血；宫缩乏力；预防；护理

【文章编号】1004-7484（2014）05-2778-02

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml[1]。WHO数据显示，产后出血在世界范围内发生率是10.5%，病死率为1.00%[3]。在我國，产后出血是导致孕产妇死亡的首位原因（约占34%），且高于世界平均水平（约25%）[4]。产后出血可造成严重并发症，如贫血、产褥感染、脑垂体功能低下（席汉氏综合征）等。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。现就宫缩乏力性产后出血的病因、预防及护理综述如下：

1 宫缩乏力性产后出血的病因

宫缩乏力性产后出血是因为子宫不能正常收缩，胎盘附着于宫壁处的血窦不能关闭而导致出血过多[5]。常见的原因有：（1）全身因素：产妇精神过度紧张或患有慢性全身性疾病等。（2）产科因素：产程延长导致体力消耗过多；妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等引起子宫肌渗血或水肿，影响收缩功能。（3）子宫因素：子宫肌纤维过度伸展、子宫肌壁损伤或子宫病变等。（4）药物因素：临产后过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。

2 宫缩乏力性产后出血特有的临床表现：

（1）出血特点：出血80%发生在产后2h内[6]，胎盘娩出延缓，宫缩时出血少，血色暗红、有血块。（2）子宫收缩不良征象：产后触子宫轮廓不清，软如橡皮袋，按摩时子宫变硬，停止按摩则变软；使用宫缩剂后子宫收缩变硬，出血减少或停止。

3 宫缩乏力性产后出血的预防措施

3.1 加强孕前、孕期的保健和管理：加强孕前及妊娠期保健，减少计划外受孕及人工流产次数[7]。孕期定期产前检查，对高危妊娠加强管理，建议高危孕妇提前住院待产；建立孕妇学校，加强健康教育。

3.2 分娩期：

3.2.1 第一产程：严密观察产程，及时发现产程延缓和停滞；使用催产素引产者，严格掌握用药指征，防止宫缩过强造成急产或子宫破裂等并发症；对可能产后出血的高危孕妇，分娩时做好输血和抢救准备。督促产妇及时排空膀胱，保证能量供给及休息。

3.2.2 第二产程：接产时注意保护会阴，掌握会阴切开的时机与适应证；指导产妇正确运用腹压，胎头、胎肩娩出要慢；胎儿娩出后立即静脉注射20u缩宫素促进子宫收缩；对于继发宫缩乏力、巨大儿、多胎、前置胎盘或有产后出血史的经产妇等，胎儿娩出后，可预见性地静脉滴注缩宫素预防产后出血。

3.2.3 第三产程：正确处理第三产程是控制产后出血的关键[8]。注意识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出，认真检查胎盘胎膜的完整性，避免过早、粗暴地牵拉脐带或揉挤子宫，胎儿娩出15min后仍无胎盘剥离征象，阴道出血已达200ml，应行人工剥离胎盘术，第三产程宜在30min内结束[9]；胎盘娩出后认真检查宫缩情况及软产道有无裂伤、血肿等，产道裂伤应及时缝合。

3.2.4 分娩后监测：产后出血80%发生在分娩后2h内，产后将产妇留产房观察2h，准确测量出血量；返回病房后继续观察生命体征、宫缩及阴道出血量，督促产妇及时排尿。

4 产后出血的护理措施

4.1 产后出血的测量方法：肉眼估计会低估产后出血量[10]，较为客观的方法有（1）容积法，（2）称重法；（3）面积法；（4）用于间接估算产后出血的指标如：患者的生命体征、休克指数等。

4.2 观察注意事项

（一）正常孕妇丢失血量500-600ml时，一般无低血容量的表现，容易造成假象，导致失血量估计偏低；观察产妇的生命体征、尿量、精神状况等，能及时发现病情。（二）产后2h重点观察：每15-30min检查一次子宫的轮廓及宫底高度[11]，及时发现宫腔积血；（三）重点观察高危产妇：对妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、多胎妊娠等高危产妇，应重点观察[12]。（四）小量持续不止的阴道流血，应警惕有产后出血的可能。

4.3 产后出血的急救处理：（1）建立抢救小组，抢救时人员及时到位，专人负责指挥，分工合作。（2）宫缩乏力性产后出血的急救原则：加强宫缩，止血并补充血容量，改善循环。（3）按摩子宫：经手按摩子宫底，刺激子宫收缩。按摩时应严格无菌操作，按摩时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止[13]，按摩的手法分为单手法及双手法。

（三）宫腔填塞：对于出血多，经按摩或药物效果不佳以及在血源缺乏的情形下可使用该方法；通过填塞物压迫宫腔，达到直接压迫止血的目的，并刺激子宫肌层，反射性引起宫缩；宫腔填塞方法分为（1）宫腔纱布填塞：适用于剖宫产术中出血（2）水囊填塞：适用于阴道分娩的产后出血。

4.4 失血性休克产妇的护理：（1）采取中凹卧位，使用留置针建立两条以上静脉通道，迅速补充血容量；监测生命体征及面色、尿量的变化，心电连续监护。掌握输液和输血的速度，注意患者的自觉症状，避免急性肺水肿。（2）保持呼吸道通畅，持续给氧，流量一般为4-6L/min，必要时采用人工通气[14]。（3）评估：皮肤温度与色泽、心率、血压、尿量和精神状态是最常用的指标；动态监测血压的变化；尿量在30ml/h以下，说明血容量不足[15]。（4）预防感染：产后出血导致产妇机体抵抗力下降以及多种侵入性操作，易发生感染；因此，各项操作均应严格遵守无菌原则，遵医嘱使用抗生素。（5）做好交叉配血试验及相关的术前准备。（6）遵医嘱应用止血剂、宫缩剂等，注意药物的配伍禁忌及禁忌症。

4.5 心理护理：产妇对出血有恐惧心理，护士在抢救时应保持镇静，安慰患者，做好解释工作，根据产妇的精神状况、生育史、分娩经过等情况，正确评估产妇的心理，给与情感支持，解除紧张心理，以便能积极配合治疗。加强生活护理，定时开窗通风，保持室内空气清新及床单元清洁；做好皮肤护理，保持会阴清洁，增加产妇的舒适感，让产妇保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心。

5 总结

综上所诉，宫缩乏力是产后出血的主要原因之一；早期鉴别，积极预防和处理引起产后宫缩乏力的高危因素，制定适时正确的治疗方案及护理措施，可避免或减少产后出血的发生，确保产妇的生命安全，提高产科质量。

参考文献

[1] 乐杰，妇产科学[M]第7版，北京：人民卫生出版社，2012：205

[2] 黄蕙，武琼薇，产后出血的护理进展[J]，当代护士，2012，11：7-9

[3] 杨丽洁，产后出血108例临床分析[J]，山东医药，2010，50（52）：77

[4] 熊庆，梁娟，孕产妇死亡率及死亡构成的变化趋势[J]，实用妇产科杂志，2010，26（1）：1-4

[5] 王霞，宫缩乏力性产后出血预防措施[J]，临床合理用药，2010，3（17）：77-78

[6] 蔡携，产后出血116例分析[J]，中国误诊学杂志，2006，6（1）：139-140

[7] 盛清，剖宫产术中出血及防治[J]，中国计划生育学杂志，2007，5（13）：309

[8] 胡正华，胎盘因素性产后出血的预防性护理[J]，医学信息，2013，26（3）：249

[9] 刘月华，产后出血临床治疗进展[J]，齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2226

[10] 荣丽莎，产后出血并发失血性休克的防范和护理[J]，国际护理学杂志，2007，26（7）：742

[11] 陈猛，刘兴会，产后出血的急救，实用医院临床杂志[J]，2013，10（2）：21

[12] 古航，温娜，产后出血量的正确测量，中国实用妇科和产科杂志[J]，2009，25（2）：91-92

[13] 郑方娟，宫缩乏力致产后出血的原因分析及护理[J]，中国医药指南，2010，8（25）：145-146

[14] 陈郭金，陈兢思，刘付春，产科失血性休克的监护与救治[J]，中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：95-97

[15] 王小红，子宫收缩乏力性产后出血的护理，医学信息[J]，2010，5（12）：127-129