咪达唑仑联合舒芬太尼在脑出血病人中的应用

张军武 阮国虎

【摘 要】目的：探索咪達唑仑联合舒芬太尼在脑出血患者镇痛镇静治疗中的效果和安全性。方法：选择脑出血病人50例，GCS评分=5～12，将患者随机分为A组（实验组），B组（常规组），实验组采用咪达唑仑联合舒芬太尼持续泵入，同时监测血压、呼吸等变化，以镇静-躁动评分（SAS）达标为方向。结果：实验组和常规组用药前后呼吸、循环、氧饱和度等生命体征变化差异有统计学意义（P<0.05），实验组镇静躁动评分较常规组低，差异性显著，有可比性。结论：咪达唑仑联合舒芬太尼在脑出血病人中的应用，效果确切，是安全、有效、可行的。

【关键词】咪达唑仑；舒芬太尼；脑出血

我国是一个人口老龄化的国家，也是脑血管病的高发国家，目前，脑血管病的发病率日益增长。脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，作为脑血管病的一种，具有发病急，致死率和致残率高的特点，发病率为每年60～80/10万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%，严重威胁着患者的生命健康[1]。本文通过采用咪达唑仑联合舒芬太尼治疗脑出血，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2012年1月至2013年1月收治的50例头颅CT示脑出血患者，其中男25例，女25例，年龄45～65岁。所有患者均行开颅血肿清除术。术后6h的GCS评分为5～12分。

1.2 方法 将符合诊断标准的患者随机分为A组（实验组），B组（常规组），均给予脱水、降颅压、营养脑细胞等常规治疗。实验组除常规治疗方法外，加用镇静镇痛治疗。在患者首次出现躁动时给予咪达唑仑4mg静脉推注，作为诱导镇静，再以咪达唑仑30mg+舒芬太尼100μg+生理盐水稀释至50ml，以2～5ml/h的速度持续静脉泵入，以Ramsay评分3～4为效果满意。

1.3 观察指标 观察记录以上两组患者用药前后生命体征。检查记录两组患者第6h、12h、24h镇静-躁动评分等。

1.4 数据处理 统计学处理采用SPSS统计软件。计量资料的数据用χ-±s表示，组间比较采用t检验分析；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组和常规组患者用药后生命体征变化差异有统计学意义，详见表1。用药后6h、12h、24h镇静-躁动评分对比，实验组明显优于对照组，详见表2。

3 讨论

躁动是脑出血患者常见的症状之一，可增加机体的氧耗及基础代谢率[2]。镇痛镇静治疗可使脑出血患者处于睡眠状态，降低机体代谢率、氧需和氧耗，可以减少患者的应激反应，从而减轻强烈刺激造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间[3]。镇痛治疗是基础，镇静必须是在充分镇痛的基础之上帮助病人克服焦虑，增加睡眠和遗忘的进一步治疗[4]。舒芬太尼镇痛作用强，分布快速，适合于连续输注；咪达唑仑是一种相对短效、快速的苯二氮类镇静药物，消除半衰期短，几乎无药物蓄积，具有良好的镇静作用。我们采用舒芬太尼联合咪达唑仑持续静注镇痛镇静治疗，效果确切，血流动力学稳定，有效可行，是安全的。

参考文献

[1] Skrobik Y，Ahern S，Leblanc M， et al. Protocolized intensive care unit management of analgesia， sedation， and delirium improves analgesia and subsyndromal delirium rates[J]. Anesthesia & Analgesia，2010，111（2）：451-463.

[2] Morandi A，Brummel N E， Ely E W. Sedation， delirium and mechanical ventilation： the ABCDE approach[J]. Current opinion in critical care，2011，17（1）：43-49.

[3] Ely E W，Dittus R S，Girard T D. Point： Should Benzodiazepines be Avoided in Mechanically Ventilated Patients？ Yes.[J]. Chest Journal， 2012，142（2）：281-284.

[4] Wфien H， Stubhaug A， Bjфrk I T. Analgesia and sedation of mechanically ventilated patients-a national survey of clinical practice[J]. Acta Anaesthesiologica Scandinavica， 2012，56（1）：23-29.