老年胃癌患者的临床特点及其围手术期的处理原则

朱迪

【摘要】 目的 探讨高龄胃癌患者的临床特点，提高外科治疗水平。方法 对2002年10月——2004年10月对310例行标准胃癌根治术的临床资料进行回顾性分析。结果 101例≥70岁高龄胃癌患者中术前75例（74.3%）有合并疾病，209例<70岁低龄胃癌患者术前35例（16.7%）有合并疾病，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；高龄胃癌患者术后并发症27.7%，术后病死率5.9%，低龄胃癌患者术后并发症17.2%，术后病死率2.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；术前无合并疾病在高龄组与低龄组术后并发症分别为29.6%和6.2%，病死率分别为0和0.03%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高龄胃癌患者常合并心脏病、肺部疾病、糖尿病等疾病。加强围手术期处理仍可使高龄患者耐受标准胃癌根治术，降低死亡率和并发症的发生率。

【关键词】 胃肿瘤；高龄胃癌；合并疾病；外科手术

1 资料与方法

1.1 一般资料 310例行标准胃癌根治术中≥70岁的高龄患者101例，占32.6%。其中男72例，女29例，男女比例2.4：1，年龄70-87岁，平均75.2岁。临床表现多数无特异性。

1.2 合并疾病 310例患者中有128例伴有合并疾病，常见的合并疾病是心脏疾病（冠心病、高心病、肺心病、心律失常、心肌缺血、心肌梗死）42.2%（54/128），呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿）28.1%（36/128），糖尿病16.4%（21/128），高血压5.4%（7/128），前列腺增生尿潴留4.7%（6/128），脑梗死2.4%（3/128），低蛋白血症或贫血57%（73/128），术前伴有2种或2种以上合并疾病56.3%（72/128）。101例高龄胃癌中术前75例（74.3%）有合并疾病，209例低龄胃癌患者术前35例（16.7%）有合并疾病。

1.3 围手术期的处理 针对术前合并疾病采取不同措施，如选用广谱抗生素，有效控制血压，纠正心肌缺血和心律失常，给予雾化吸入，纠正器官功能不全，把血糖控制在正常的范围内，适当输血和营养支持；术中切口减张缝合；术后高危病人监护治疗，早期取半卧位，控制输液速度，鼓励咳嗽，肠外肠内营养支持。

1.4 手术方式 手术方式的选择依据肿瘤部位及类型。310例行根治性远端胃切除术227例，根治性近端胃切除术32例，根治性全胃切除术51例；其中8例肿瘤侵犯邻近器官，则行联合器官切除术。101例高龄胃癌患者行根治性远端胃切除术73例，根治性近端胃切除术6例，根治性全胃切除术22例。

1.5 病理与分期 所有病例经术后病理证实确诊为胃癌。病理分型：高分化腺癌143例，中分化腺癌79例，低分化腺癌9例，黏液腺癌35例，未分化癌22例，溃疡恶变22例。根据胃癌分期标准分型：Ⅰ期50例，Ⅱ期185例，Ⅲ期70例，Ⅳ期5例。其中≥70岁的高龄胃癌患者Ⅲ、Ⅳ期占34.7%（35/101），<70岁低龄胃癌患者Ⅲ、Ⅳ期占19.1%（40/209），两组之间的差异具有显著性（P<0.05）。

1.6 术后并发症及病死率 高龄胃癌患者术后并发症27.7%（28/101），病死率5.9%（6/101），低龄胃癌患者术后并发症17.2%（36/209），病死率2.4%（5/209），两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。高龄胃癌患者术前无合并疾病患者中术后并发症29.6%（8/27），病死率0；低龄胃癌患者术前无合并疾病患者术后并发症6.2%（9/146），病死率0.03%，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。本组高龄胃癌患者平均住院天数为19.8天，低龄胃癌患者平均住院天数12.3天，两组之间的差异具有统计学意义（P>0.05）。28例高龄胃癌患者术后并发症分别为呼吸衰竭3例，肺部感染6例，心功能衰竭2例，消化道瘘1例，尿路感染4例，下肢静脉血栓1例，切口感染6例，切口裂开4例，应激性溃疡1例。死亡6例，其中1例并发多脏器功能衰竭，2例心肌梗死，3例分别因肿瘤广泛转移仅行探查术。

2 讨论

高龄胃癌特点是起病隐匿，常缺乏典型的临床症状，早期不易引起重视，从出现症状到确诊的时间较长，患者往往体质较弱，病情重，晚期居多[1]。本组Ⅲ期和V期病例占24.2%。高龄胃癌患者常伴有不同程度的心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血和低蛋白血症等。有资料显示，在高于70岁的胃癌患者中，80%的患者术前有合并疾病，而<70岁的患者，仅25%有合并疾病[2]。本组老年胃癌患者74.3%术前有合并疾病，合并疾病是增加手术危险性的重要因素。又由于老年人生理机能处于衰退状态，机体应激性低下，各重要器官代偿能力差，手术耐受性差，一旦发生严重并发症，容易产生多器官功能不全甚至导致死亡。对于高龄胃癌患者的手术方式问题，目前仍有争议。有学者认为高龄胃癌患者手术风险大，如行根治性手术，有较高死亡率，因此对高龄患者多持消极态度，不宜行根治术。

根据本组病例资料的回顾性分析，高龄胃癌患者的生理机能退化，就诊时多属中晚期，且大多存在合并疾病，合并疾病增加了术后并发症及死亡率，但只要重视高龄胃癌围手术期的处理，尽可能消除不利因素，可提高手术成功率，减少手术死亡率和并发症的发生率，高龄患者可以耐受标準胃癌根治术，对于改善患者生活质量，延长生存期有积极作用。

参考文献

[1] 许海林，叶韶峰.52例老年胃癌患者合并症的围手术期处理[J].肿瘤研究与临床，2006，（18）：414-415.

[2] 嵇振岭，李俊生，彭淑牖，等.高龄胃癌患者的临床特点与手术风险及外科处理[J].临床肿瘤学杂志，2003，（12）：320-322.