严重开放性胸部损伤患者围手术期护理

纪玉珍

【摘要】 目的 防治严重胸部开放性损伤引起气胸、血胸致呼吸困难，脏器或大血管损伤的大出血休克及术后并发症。方法 对2012年1月至2013年1月，58例此类病人术前保持呼吸道通畅，快速扩容，心理护理；术中安全措施实施、操作技巧的应用；术后鼓励病人咳嗽、咳痰、深呼吸，有效拍背刺激咳嗽排痰，保持引流通暢，指导病人早期下床活动，预防感染及肺不张。结果 有1例主动脉弓破裂伴严重失血性休克时间过长抢救无效死亡，其余病人安全度过了围手术期。结论 早期诊断，抗休克，迅速做好必需的术前准备，赢得手术时机，尽早进行伤口的封闭，保持呼吸道通畅，术中安全措施的实施，操作技巧的应用，鼓励病人早期下床活动，合理营养，观察引流管及伤口的情况，术后抗生素的应用，是挽救病人的生命、防止并发症，促进病人康复的关键。

【关键词】 胸部损伤；开放性；护理；休克；感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.034 文章编号：1004-7484（2014）-05-2435-02

【Abstract】 Objective Prevention and treatment of severe open pneumothorax，hemothorax caused the breath difficulty caused by injury of chest，organ or vascular injury after hemorrhage shock and postoperative complications.Methods From 2012 to January to 2013 January，58 cases of such patients to maintain airway patency，preoperative rapid expansion，psychological nursing；application of safety measures during implementation，operation skills；postoperative encourage patients to cough，expectoration，deep breathing，effective back stimulus cough and expectoration，keep smooth drainage，guiding patients early ambulation，prevention of infection and atelectasis.Results There were 1 cases of aortic rupture with serious hemorrhagic shock time long rescue invalid death，the other patient safety through peri operation period.Conclusion Early diagnosis，anti shock，quickly prepared necessary preoperative，win the operation time，early closure of the wound，to maintain airway patency，the implementation of safety measures in operation，application skills，encourage patients to early ambulation，reasonable nutrition，observe drainage tube and the wound，postoperative application of antibiotics，is to save the patient's life，prevent the complications，and promote the rehabilitation of patients.

【Key words】 Open chest injury；Nursing；Shock；Infection

1 临床资料

住院病人58例，男36例，女22例，年龄最大者57岁，最小者11岁（平均34岁），其中胸膜腔损伤24例，肺部损伤13例，气管损伤16例，心脏破裂4例，主动脉弓破裂1例。受伤至就诊6h之内者40例，>6h者18例。结果：该组病人有1例主动脉弓破裂伴严重失血性休克时间过长抢救无效死亡。其余病人平均住院16天治愈出院。

2 讨论

严重胸部开放性损伤易引起胸膜腔或大血管损伤，脏器损伤，病情紧急、危重、复杂，早期诊断及时抗休克，及早手术挽救病人生命，由于病人是开放性损伤，失血多，应严密观察病情变化，完善护理计划，提高护理质量，预防并发症，促进病人康复。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 做好一切抢救准备 术前准备和必需检查同时进行，急救药品和急救器械准备齐全，尽量缩短术前准备的时间。严重胸部开放性损伤是威胁生命的损伤，护士树立急救时间-效价观有着十分重要的作用和意义。

3.1.2 保持呼吸道通畅有效通气给氧 及时清除口咽部分泌物、呕吐物，有明显呼吸道分泌物潴留，应立即做好气管切开的准备，呼吸困难者行气管插管，呼吸机辅助通气。急救插管应一次成功，且在30S内完成。及时吸氧，氧浓度40%-50%，每分氧流量4-6L。吸氧使有限血流量充分弥散和交换氧气，改善组织缺氧状况，防止脑水肿、脑缺氧[1]。

3.1.3 立刻连接多功能监护仪 观察生命体征变化。做好抢救记录，以便及时了解病情变化及抢救情况。

3.1.4 伤口的处理 协助医生立即进行伤口封闭，变开放性气胸为闭合性的，张力性气胸者应及时协助医生胸腔穿刺，以迅速降低胸腔内压力，改善呼吸，为进一步救治创造有利条件。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 密切观察生命体征、伤口、胸痛情况及引流情况。必要时遵医嘱应用止痛及镇静药物，保持伤口敷料干燥，防止切口感染。拔管后，观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿等。

3.2.2 保持引流管的效能 指导家属有效拍背咳痰，促使肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。定时挤压引流管，防止扭曲。当引流液多时，每30-60min需挤压1次，通过挤压引流管可使堵塞管子的血块移走，保持引流管通畅[2]。准确记录引流量、色泽及性质；若发现异常及时报告医生进行处理。

3.2.3 保持呼吸道通畅 教会患者做深呼吸，进行有效咳嗽，以排出呼吸道分泌物，痰液粘稠时用生理盐水30-50ml，加入药物遵医嘱雾化吸入，以利痰液排出，必要时用吸痰管吸出，防止肺部感染。

4 体会

通过及时保持呼吸道通畅，及时抗休克，及时手术，降低了死亡率。

伤口的及时封闭，保持引流管通畅，术中安全措施的实施，术中技巧的应用，合理营养等措施，预防了术后并发症的发生。树立时间一一效价观，为挽救病人的生命赢得了时间。以上措施使病人安全度过了围手术期。

参考文献

[1] 韦雪燕.异位妊娠的治疗与护理进展[J].全科护理，2008，6（30）：6.

[2] 吴惠书.急性失血患者大量单纯输注红细胞后凝血功能障碍的原因分析及护理[J].中华护理杂志，2004，39（10）：750.