食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖在食管癌手术中的应用

庄宿龙　张冬冬

【摘要】 目的 探讨食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖在食管癌手术中的应用价值。方法 59例食管癌患者均实施食管胃高位胸顶吻合术联合纵膈胸膜减张覆盖术，吻合口采用机械吻合，位于胸顶部。结果 59例患者均痊愈，无吻合口瘘及幽门痉挛的发生。结论 食管胃高位胸顶吻合联合纵膈胸膜减张覆盖术手术创伤较小，术后并发症少，有利于提高食管癌患者的生存质量，值得推广。

【关键词】 食管癌；食管胃高位胸顶吻合术；纵膈胸膜减张覆盖术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.015 文章编号：1004-7484（2014）-05-2419-02

Esophageal gastric high top thoracic Anastomosis plus Mediastinal pleura lose Coverage in the Application of Esophageal Cancer Surgery

【Abstract】Objective To study the stomach esophagus high top thoracic anastomosis plus mediastinal pleura zhang covering reduction in value of esophageal cancer surgery.Methods 59 patients with esophageal cancer were implemented top anastomosis thora-cic esophagus stomach high joint of mediastinal pleura to zhang cover loss，anastomotic adopts mechanical anastomosis，is located in the chest at the top.Results 59 cases were recovered without the occurrence of anastomotic fistula and pyloric spasm.Conclusion Esophageal thoracic stomach high top fit joint of mediastinal pleura to zhang cover loss less surgical trauma，less postoperative complications，and is beneficial to improve the quality of the survival of patients with esophageal cancer，is worth promoting.

【Key words】 Esophageal cancer；Top anastomosis thoracic esophagus stomach high；Mediastinal pleura to a covered loss

食管胃吻合是食管癌術后重建消化道常用的术式，降低其术后并发症也一直是胸外科医生研究的重点课题，将吻合器用于食管胃吻合较手法吻合更加简便、省时、可靠，且吻合口瘘发生率明显降低[1]。如何提高手术成功率，降低吻合口瘘的发生是外科医师关注的焦点。我院自2006年5月至2012年3月共收治食管癌患者216例，其中59例实施食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖术，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 59例患者均是我院自2006年5月至2012年3月共收治的食管癌患者。男性35例，女性24例，年龄在41岁-71岁之间，平均年龄59.3岁。所有患者均术前进行胃镜及相关病理检查，上段食管癌5例，中段食管癌51例，下段食管癌3例，其中鳞癌53例，腺癌4例，腺鳞癌2例，TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期47例。所有患者均是使用统一的管型吻合器。

1.2 纳入标准[2] 病变未侵及重要器官；淋巴结转移未超过6个以上（无淋巴结广泛受累）；无远处脏器转移（颈淋巴结不含在内）。

1.3 排除标准 麻醉药物过敏者；严重肝肾功能障碍及凝血功能障碍者；病变发生胃外广泛转移者；回访中断者；存在其它严重手术禁忌症者。

1.4 方法 患者均是从左侧开胸，常规游离食管、胃，清扫周边的淋巴结，逐步游离至主动脉弓上，在食管三角处剪开壁层胸膜，注意避免损伤胸导管，检查主动脉弓后食管床，若发现有较多渗出时，可低位结扎胸导管。经胸腔向上逐步游离食管，直至胸顶高位，向下牵拉食管，使胸顶以上的食管进入胸腔内约3-4cm。在肿瘤的上缘纵行切开食管，长度约1.5cm，放置吻合器抵钉座，紧贴抵钉座进行荷包缝合，荷包线结扎要结实牢靠。缝合位置以松开食管后，荷包线可自行退回胸顶纵膈胸膜内适宜。在缝合线下3-5mm处切断食管，将胃上提，最后将食管残端与胃底后壁最高端相吻合。吻合成功后取出吻合器，吻合部位将自动回缩至胸顶以上。根据吻合的情况适当选用无损伤涤纶线进行间断全层加强，一般4-8针，不可过多以免造成术后吻合口狭窄。将胃体上推，采用4号线将两侧胃壁的浆肌层减张缝合于两侧的纵膈胸膜上，把吻合口前的胃壁减张缝合至胸顶上，吻合口将被纵膈胸膜覆盖[3]。

2 结果

59例患者均一次性吻合成功，痊愈出院，无手术死亡患者。随访3-6月，无吻合口瘘出现，吻合口狭窄3例，均是在缝合过程中过度缝合引起，无喉返神经损伤及乳糜胸等并发症的发生。

3 讨论

现代的医学研究发现，癌变的食管可能存在全长不同程度的异常增生，多沿黏膜及黏膜下层呈纵向浸润性生长，部分患者可能呈现远离病灶的跳跃式生长。故而，食管癌患者要严格掌握其手术适应症，减少并发症的发生。在食管癌手术后的诸多并发症中，食管胃吻合口瘘是最为严重和凶险的，也是手术后导致患者死亡的主要原因，使胃和食管具备良好的血液供应，吻合牢固而不过度，以及尽可能降低吻合口张力是预防该并发症的关键[4]。

目前，食管胃的吻合方式主要有手工吻合及器械吻合两种，其中器械吻合由于具有自身的独特优势而被广泛的应用。本组患者均是采用器械吻合的方式。食管胃高位胸顶吻合可以有效降低吻合口瘘的发生率，其原因为：首先，高位胸顶吻合无颈部切口，不会损伤甲状腺下动脉，保障了食管残端的血液供应，进而降低了吻合口瘘的发生。第二，高位胸顶吻合后，吻合口会自行回缩至胸腔内的食管床处，使吻合口与周围组织发生粘连，一般不会形成死腔，降低了感染的发生率，利于侧支循环的建立，保障血供。第三，胃底向胸顶部位悬吊缝合，可以有效减少缝合口的张力，维持缝合口的血供。第四，食管胃进行单层缝合后不进行浆肌层的缝合，可有效避免反复的牵拉，以免造成吻合口撕裂。第五，吻合口前侧的胸膜缝合于胃壁上，使吻合口减张明显，降低吻合口瘘的发生。第六，吻合口部位选择性的使用无损伤缝合线进行间断全层加强缝合，对于吻合口具有双层的保护作用，特别适合于器械吻合效果不佳者。

本组患者皆采用食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖术，术后无吻合口瘘的发生，并发症发生率低，创伤性小，操作简单易行，值得推广。

参考文献

[1] 盛新，马耀磊，魏丛明.食管癌切除食管胃高位胸顶吻合术36例临床观察[J].吉林医学，2011，32（16）：3272-3273.

[2] 万文涛，陈文虎.食管癌手术治疗原则和淋巴结清扫[J].中国癌症杂志，2011，21（7）：522-523.

[3] 臧其威，郑中锋，陈伟.食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖在食管癌手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：708-709.

[4] 吴俊波，吴宇生，林涛.食管胃高位胸顶吻合加纵膈胸膜减张覆盖应用于老年食管癌手术的临床观察[J].中外医疗，2013，32（29）：44-45.