静脉留置针在手术室应用过程中的护理干预

陈早梅

【摘要】 静脉留置针又称静脉套管针，核心部件包括可留置在血管内的柔软导管或套管和不锈钢的穿刺引导针芯组成，静脉套管针在患者住院的整个输液过程中，能减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，提高护士的工作效率，有利于临床用药和紧急抢救，已广泛应用于临床护理工作中。静脉套管针在手术室的应用，更加充分发挥出其优势，可以有效的缩短药物输入时间，提高药物的输入速度，有利于术中治疗与急救所需，由于手术病人的年龄、身体状况和手术方式等的不同，手术室的静脉留置针的应用与护理管理十分重要。本人1992年至2009年从事手术室护理工作，1998年我院手术室开展静脉留置针的选择性应用，1999年末至今手术室静脉留置针的应用达97%，已有非常丰富的临床经验，现将静脉留置针在手术室应用过程中的护理管理方法回顾总结如下。

【關键词】 静脉留置针；手术室应用过程中；护理干预

文章编号：1004-7484（2014）-06-3366-02

1 操作方法

我院使用的是美国BD公司生产的安全型留置针，型号分别有18G、20G、22G和24G。使用前要根据患者的年龄、病情、手术等情况选择合适的静脉留置针，首先检查留置针是否在无菌的有效期内、包装是否完整无破损，然后按常规准备好静脉输液前的一套用品及3M透明无菌胶带贴膜，将已排尽空气的头皮针刺人肝素帽内，在选好穿刺血管的上方10cm左右处扎止血带，止血带不宜过紧，观察患者操作部位，如出现青紫，即为过紧。对穿刺点周围皮肤进行规范化的严格消毒，左右旋转松动外套管与针芯，左手始终绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15度-30度角，刺入血管内，见回血后压低角度，并沿血管方向将留置针水平推进1-2cm，抽出针芯约0.5cm，缓缓将留置针导管全部送入静脉内，松开止血带，取3M透明无菌敷料，使其长边与导管方向垂直，边框结构预切口处在针座尾端（与肝素帽连接处），使用无张力粘贴法，使贴膜自然覆盖留置针，先固定针座，用拇指和食指轻按针座，不留空隙，拔出针芯，迅速连接肝素帽，打开调节器，调节滴速，撕下透明敷料粘于皮肤上，固定完毕后，注明操作者姓名、留置日期和时间，观察局部情况，清理用物，将钢针放人锐器回收盒内。

2 护理干预

2.1 心理护理与健康宣教 术前向患者详细的讲解静脉留置针的优点和使用后的注意事项，消除患者对静脉留置针的恐惧、担心等不良情绪，提高患者的配合程度，告诉患者保持穿刺部位的清洁与干燥，尽量避免过度的肢体活动，如有不适或异常及时通知医护人员。

2.2 术前护理 术前护理人员要严格的执行查对制度，核对患者床号、姓名、手腕带、手术名称、部位、手术及麻醉方法，对患者的临床资料进行充分评估，根据患者的手术、个体及输液情况，选择合适型号的留置针，选择直径较粗、富有弹性的静脉血管，血管的走向、深浅必须能够判断，避开关节及硬化皮肤。护理人员严格执行无菌操作，动作要稳、要慢、要准，争取一次性穿刺成功，防止反复穿刺造成血管和周围组织的损伤。

2.3 术中护理 患者手术中，由于麻醉原因会出现意识不清，四肢可能会有不自觉的移动，护理人员要经常巡视、观察患者术中病情变化，注意保护患者穿刺部位肢体，确保留置针通畅，避免发生药物渗透及堵塞现象。

2.4 术后护理 患者术后要做好长期使用留置针进行输液的准备，正常情况下静脉留置针可以保留7天，患者在手术室做完手术及观察2小时后会到重症监护室或回病房继续治疗，手术室护理人员一定要与病房护士做好交接工作，在转运过程中要密切观察病情变化，注意保持留针通畅，保证患者安全转运，在于病房对接的交接记录本上交接双方签名。有些手术患者手术后，在转出手术室前，需要进行留置针封管处理，一般采用肝素钠2500U溶入250ml生理盐水中，用5ml注射器，取3-5ml常规消毒肝素帽后，正压封管。正压封管是指用吸有稀释后肝素钠5ml的注射器在注入肝素帽后，边退边注药，这样可以避免一次性注药后再抽出注射器时所造成的负压。

2.5 静脉留置针在手术室操作中常见异常情况的处理

2.5.1 静脉留置针穿刺失败 由于穿刺者紧张、技术原因、经验不足或患者肥胖、血管条件不好、小儿、老年人等因素所致穿刺失败，应立即拔出，更换穿刺部位后重新穿刺，此时最好让其他护理人员再次进行静脉留置针穿刺，避免再次穿刺时的紧张与压力。

2.5.2 局部红肿 局部红肿产生的主要原因是输入的液体外渗所致，一经发现应立即拔出，更换穿刺部位后重新穿刺。在红肿部位应做好妥善的处理，可用25%的硫酸镁和酒精湿敷，针眼出可适量涂抹百多邦软膏预防感染。

2.5.3 堵管 在手术室静脉留置针使用中很少出现堵管情况，造成堵管原因一般是由于没有按照操作规程正压封管所致和在病人转运过程中护理不当造成。

3 小 结

手术室静脉留置针输液，可以减少传统静脉输液反复穿刺所造成的痛苦和并发症的发生率，系统及有效护理干预，可以提高输液的速度、有效地降低或杜绝有静脉留置针引起的并发症，使手术、治疗和护理工作顺利进行，手术病人在手术室应用了静脉留置后转到重症监护室或回病房继续治疗，减轻了护士工作压力，提高了护理质量和病人满意度，故值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 韩耸.手术室静脉留置针输液中行护理干预的意义[J].中国卫生产业，2012，11（5）：52.

[2] 曹蕾.应用静脉留置针为手术室患者进行输液的效果观察及对其进行护理的体会[J].求医问药，2012，10（11）：482.