腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎48例临床疗效分析

苗长奎

【摘要】 目的 分析腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法 以我院收治的48例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，对照组、实验组各24例，给予对照组药物治疗，实验组则接受腹腔镜手术治疗，对比两组临床疗效。结果 实验组21例成功，痊愈率87.5%，3例经转行开腹术，术后无任何不良反应；对照组15例成功，痊愈率62.5%，9例出现不良反应，组间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论 腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎可获取确切临床疗效，成功率高，降低了患者术后并发症发生率，值得推广使用。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；疗效

文章编号：1004-7484（2014）-06-3216-02

目前，腹腔镜胆囊切除术越来越受到医师的重视，虽急性结石性胆囊炎以往被视为腹腔镜切除术的禁忌，但随着腹腔镜切除术操作技术的提高及医师临床经验的累积，腹腔胆囊切除术的应用逐步拓宽其空间。我院以96例急性结石性胆囊炎患者为探讨对象，对腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效作出以下总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院收治的48例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，将其随机平分为对照组、实验组各24例。对照组中，男15例，女9例，年龄23-76岁，平均46.17岁，病程12小时至16.5天，6例首次发病、3例发病时间长达3天、5例具有胆绞痛既往史、合并心肺病5例及2例糖尿病。实验组中，男13例，女11例，年龄24-77岁，平均46.13岁，病程12小时至18天，首次发病7例、具有胆绞痛既往史3例、4例发病时间长达3天，合并心肺病7例及糖尿病3例。以上患者治疗前体温为38.4Co，均出现不同程度的临床体征及急性胆囊炎症状，于空腹状态下行彩色多普勒检查，结果显示各例的胆囊壁增厚及胆囊肿大不等，且已形成了胆结石，数量不等。两组于性别、年龄、病情、病程等资料的对比上均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 为患者实施腹腔镜胆囊切除术。操作步骤：①经气管插管行全麻，保持患者腹内PaCO2始终处于12-14mmHg水平。仰卧位，维持头部高于双下肢，且身体需左侧倾斜15o。②将腹腔镜置入患者腹内进行探查，除了个别显露困难者需行四孔法之外，其余均采用常规三孔法进行手术，使用分离钳、电钩或吸引器将胆囊予以分离，并为减压张力高的胆囊而进行穿刺[1]。③采用钛夹将胆囊管与胆囊动脉均予以夹闭，采用顺逆结合的方式将胆囊予以剥离，已完全剥离后，置入结石与胆囊样本专用袋内。④为胆囊切除部位止血，采用常规电凝方式，且注意保护剥离创面，避免发生感染。⑤使用剂量为100-200ml的生理盐水对患者的剥离创面进行冲洗，且视患者的实际情况放置腹腔引流管。

1.2.2 对照组 给予患者抗炎、利胆、止痛及解痉等药物，且关注临床体征变化。

1.3 临床观察 于两组治疗期间严密观察患者的体征变化及临床症状，判断实验组术后并发症出现，如切口感染、肺部感染及腹腔感染等。关注对照组有无药物不良反应出现，身体是否排斥。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以X2表示，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。

2 结 果

实验组成功21例，痊愈率87.5%，手术时长24-177min，平均89min，3例经腹腔镜胆囊切除术失败后转行开腹术，于3-7日内痊愈出院，无并发症者。对照组成功15例，痊愈率62.5%，9例出现并发症，分别为5例肺部感染、3例腹腔感染及1例十二指肠瘘，经对症下药后已痊愈，该组并发症发生率37.5%。组间差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

3 讨 论

经我院研究证实腹腔镜胆囊切除术确实对急性结石性胆囊炎患者的治疗具有重要临床意义。手术经验如下：①选择正确的手术时机。经过多年临床诊治经验得知急性结石性胆囊炎发病急，患者的临床症状较为凶险。于发病3天内若为炎性水肿，病灶周边解剖层较清晰，易进行腹腔镜胆囊切除术，此时为手术最佳时机。②因发病时间越长可提高手术治疗难度，所以，手术风险势必随之提高，为确保手术顺利完成，必须于行手术之前充分掌握患者的实际情况[2]。③特殊期。急性结石性胆囊炎患者于初诊前3个月内病情反复，在临床诊治过程中被视为严重期，随病情进展，易导致患者脏器及胆囊间的粘连度加深，进而提高手术难度及风险。④于手术中处理粘连组织时，必须分清粘连的各组织，且细心分离肝、胃间相连的部位，谨慎处理胆囊动脉，若已形成了炎性水肿，勿过度剥离胆囊，避免引发大出血[3]。为掌控腹腔镜胆囊切除术的安全性，需于手术前充分做好开腹术准备，我院实验组本次治疗结果显示成功21例，3例经转行开腹术后均痊愈，可见开腹术的准备也是至关重要的。与实验组相比，对照组药物治疗结果显示成功15例，9例出现肺部感染、腹腔感染及十二指肠瘘等并发症，经医护人员及时对症处理后均已痊愈。两组具有统计学意义，P<0.05。

综上所述，我院腹腔镜胆囊切除術治疗急性结石性胆囊炎可获取显著临床疗效，提高了痊愈率，确保了患者于治疗期间无并发症出现，值得推广使用。

参考文献

[1] 路远.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术116例[J].解剖与临床，2011，16（4）：329.

[2] 杨念宾，徐进.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎56例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，1（11）：861.

[3] 陈富刚，田绍昆.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎77例临床体会[J].贵州医药，2009，09（33）：814-815.