蛛网膜下腔麻醉术前应用抗高血压药对老年高血压患者的影响

靳书安

【摘要】 目的 探讨蛛网膜下腔麻醉术前应用抗高血压药对老年高血压患者的影响。方法 随机选取本院88例老年高血压患者手术病例资料作为研究对象，以行蛛网膜下腔麻醉术前服用高血压药物为依据，随机分为观察组与对照组，各组44例，其中观察组于蛛网膜下腔麻醉术前服用抗高血压药物；对照组在蛛网膜下腔麻醉术前未服用抗高血压药物；对比两组在麻醉术中的血压及心率变化。结果 观察组在麻醉术中血压变化稳定性及心率减慢的反应性均优于对照组，两组具有统计学差异性（P<0.05）。结论 在术前服用抗高血压药物，可以提高蛛网膜下腔麻醉术对老年高血压患者的临床效果，增加麻醉安全性，减少麻醉中的血压下降和心率减慢对循环系统的影响。

【关键词】 老年高血压；蛛网膜下腔麻醉；抗高血压药

文章编号：1004-7484（2014）-06-3186-02

随着我国社会老龄化加剧，老年高血压患者手术病例增多，老年高血压麻醉水平也不断提高。由于老年高血压患者多合并冠心病，糖尿病，老慢支及肝肾功能不全等疾病，给麻醉过程中维持血压及心率稳定带来一定的困难[1]。因此，老年高血压患者选择麻醉药物及方式具有重要的临床意义。本文就蛛网膜下腔麻醉对老年高血压患者的影响分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月至2013年2月收治的老年高血压患者88例，随机分为观察组与对照组，各组44例，其中观察组44例，男24例，女20例；平均年龄（63.5±5.5）岁；平均病程（15.5±6.5）年；收缩压（171±25）mmHg，舒张压（86±10）mmHg；对照组44例，男23例，女21例；平均年龄（62.5±7.5）岁；平均病程（13.5±7.5）年；收缩压（169±20）mmHg，舒张压（82±12）mmHg。所有病例符合世界卫生组织关于高血压诊断及分级标准[2]。两组患者在性别、年龄、血压等分组经统计学处理，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 各组均采用蛛网膜下腔麻醉，选择L2-L3或L3-L4椎间隙为穿刺点，穿刺注入0.5%布比卡因重比重液3ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml），控制麻醉平面在T6-T8以下。其中观察组在行麻醉术前给予患者科学的抗高血压药物治疗，若单纯收缩期高血压患者使用钙通道阻滞剂，合并糖尿病的患者加用血管紧张素转换酶抑制剂或加用血管紧张素受体拮抗剂，伴冠心病的患者，加用单硝酸异山梨酯，对合并高血脂患者在治疗的同时给予降压降脂药物。对照组则麻醉术前未服用抗高血压药物。

1.3 观察指标 术中持续检测ECG、NIBP及SPO，观察两组患者在麻醉术中的血压及心率（HR）变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理。本组数据处理以均值（χ±s）表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

在两组高血压患者血压变化的比较中，观察组在蛛网膜下腔麻醉术中血压变化稳定性及心率减慢的变化幅度及反应性均优于对照组，两组具有统计学差异性（P<0.05）。两组病例血压分析，见表1。心率分析，见表2。

3 讨 论

随着现代医学麻醉水平的提高，蛛網膜下腔麻醉术对老年高血压患者中得到广泛应用。老年高血压患者的循环系统在麻醉期间容易受到影响，一般在脑外科手术时麻醉师需要高重视度[5]。与此同时合并高血压的老年手术患者数量不断增加，导致麻醉危险性也增高。另外，由于治疗老年高血压的药物种类繁多，并且多数为复合用药，治疗不规则，而且所用抗高血压药物均于手术麻醉药物有一定的关联性，药理作用主要是循环抑制作用。例如高血压病人麻醉中和麻醉后发生脑卒中、脑梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症者常见报道。所以老年高血压患者的麻醉选择，应根据病情和手术要求；尤其是老年高血压对身体各器官产生不同程度的影响，使脏器储备功能低下、机体活力降低及易损性增高，应选择对循环影响最小的麻醉方法。由于老年患者的脊髓及周围神经退行性变，神经元数量减少，脑脊液分泌减少及局麻药在蛛网膜下隙吸收减慢，容易扩散等。故利用0.5%布比卡因麻醉起效快、麻醉平面易于控制、阻滞时间延长等特点，只需少量蛛网膜下腔麻醉药即可获得满意的阻滞效果。本文资料研究结果显示，在两组高血压患者血压变化的比较中，观察组在蛛网膜下腔麻醉前给予适当的抗高血压药物，在麻醉术中血压变化小，稳定性强，心率减慢的幅度均优于对照组；对比分析后两组具有统计学差异性（P<0.05）。

因此，在蛛网膜下腔麻醉术前给予抗高血压药物，可以提高蛛网膜下腔麻醉对老年高血压患者的临床效果，增强安全性，减少麻醉中的血压下降和心率减慢给循环系统的不良影响。

参考文献

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：1441-1455.

[2] Jiang He，Dongfeng Gu，Xigui Wu，et al.Major causes of death among men and women in China[J].N Engl J Med，2005，353：1124-1134.

[3] 刘力生，王文，姚崇华，等.2009年基层版<中国高血压防治指南>摘录 [J].中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（1）：60-74.

[4] 吴侃，涂剑，何晶晶，等.社区护理干预对30例高血压患者遵医嘱行为的效果观察[J].北方药学，2012，8（4）：54-55.

[5] 孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：909-913.

[6] 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海：上海科技学技术出版社，2002：819-834.