腰椎压缩性骨折椎的弓根钉棒内固定治疗探讨

张峰

【摘要】 目的 对胸腰椎压缩性骨折采用椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗的效果进行探讨。方法 对胸腰椎压缩性骨折的37例患者采用经椎弓根内固定系统结合椎体成形术进行治疗。术中采用椎弓根钉对骨折椎体进行复位，将骨水泥经伤椎弓根向椎体前中柱注入，对疗效进行观察。结果 所有37例患者都得到1-2年的随访，术前术后的后凸Cobb角由平均23.9°矫正为3.4°；术前术后的椎体前缘高度由平均18.4毫米矫正为35.1毫米。术后1年患者没有出现无内固定物断裂、松动等情况。结论 椎弓根钉内固定系统结合椎体成形术对于胸腰椎压缩性骨折的是治疗比较安全有效。

【关键词】 胸腰椎压缩性骨折；椎弓根钉；椎体成形术

文章编号：1004-7484（2014）-06-3093-01

胸腰椎骨折常用椎弓根螺钉内固定术进行治疗，但具有一定的内固定失败率。2007年6月——2012年6月，对37例胸腰椎压缩性骨折患者采取椎弓根螺钉内固定系统结合椎体成形术进行治疗，疗效较好，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料 胸腰椎压缩性骨折患者37例，其中男患者23例，女患者14例；年龄46-71岁，平均55.9岁。患病原因：16例为高处坠落伤，6例为平地滑跌伤，12例为车祸伤，3例为重物压砸伤，所有病例都由X线与CT平扫检查确诊。3例为T11骨折，11例为T12、L2骨折，19例为L1骨折，3例为L2骨折，1例为T12L1双椎体压缩骨折。有22例患者为Ⅰ—Ⅱ度（含Ⅱ度）椎体前缘压缩，12例患者为Ⅱ-Ⅲ度（含Ⅲ度）椎体前缘压缩，3例患者为大于Ⅲ度，各病例中都没有截瘫等神经根与脊髓损伤症状，手术在伤后一周时间内。

1.2 手术方法 患者采取俯卧位姿势，将胸部腹部悬空，对全身进行麻醉，切口为纵形基于病变椎体为中心位于脊柱后正中，露出病变椎体上下各一椎体的横突基底部及上下关节突。进钉点以腰椎横突中轴线与上关节突外缘交点及胸椎以上关节突基底、横突及椎板外缘交点进行确定，骨锥与矢状面呈11-14°角向椎弓根缓慢钻入，以4厘米深度为限，探测骨洞正好位于椎弓根内，攻丝螺纹后，将适宜长度的椎弓根钉拧入，其余3枚螺钉也以此方法擰入，对连接杆进行安装，复位采取纵向撑开与横向提拉方式。X线检查对伤椎复位确认后，实施椎体成形术。在X线机动态监控下，穿刺椎弓根穿刺针至伤椎椎体前中三分之一位置，穿刺针头注意将斜面朝向椎体中心。将针芯拔出，PMMA调配到具有微黏稠状半液体状态，由注射器吸入，采用穿刺针向伤椎内慢慢注入约为3-5毫升。推注中要对无椎管、椎间孔内泄漏进行确认，若PMMA出现渗漏，要及时停止注射。注射完毕后等到PMMA凝固时将穿刺针拔出，负压引流置于伤口，手术完成。

2 结 果

患者切口在术后都完全愈合，没有发生切口及深部感染。疼痛得到有效改善，根据视觉模拟分级法评分术前为6-9分，平均8.6分，术后为1-3分，平均2.5分。比较上述病例术前及术后7天的影像数据可知：术前术后的后凸Cobb角由平均23.9°矫正为3.4°；术前术后的椎体前缘高度由平均18.4毫米矫正为35.1毫米，恢复为上下椎平均高度的94.72%。有3例患者骨水泥椎管内出现少量渗漏，但都没有引起临床症状。对37例患者进行1-2年的随访，术后3个月X线复查：骨折复位较好，椎体没有发生塌陷，内固定具有较好位置。术后12个月X线复查：Cobb角及椎体前缘高度没有产生丢失，相邻节段椎间隙没有显著形态改变，固定椎弓根螺钉没有脱落或松动。

3 讨 论

胸腰椎骨折在临床中采用后路短节段椎弓根螺钉进行治疗具有适应性强、操作方便、不会产生较大及坚强固定等优点，随着日益普遍的应用，也逐渐体现出内固定失败率。在术后丢失复位高度和角度及内固定物断裂松动等都是较为突出的表现。这由于采用椎弓根螺钉系统牵拉复位损伤的椎体后，尽管伤椎外形和高度可基本恢复，后凸畸形得到矫正，但不能避免发生椎体前中部的骨质缺损，也就是椎体空壳现象。因伤椎内部存在骨缺损区，脊柱前柱没有支撑，内固定物承受长期过度负载，因此容易松动甚至折断。一些学者认为，是否完整的椎体前柱对于发生脊柱矢状面塌陷及后凸畸形的几率与具有决定作用。椎体成形术正是将骨水泥等材料植入伤椎的骨缺损区内，使椎体的强度和刚度得到良好恢复，伤椎术后重建的力学性能，使椎体稳定性增加，内固定物的应力负荷减轻，进而使术后并发症明显减少。上述病例中，椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术实现了坚强固定又生物力学性能恢复的目的，术后1-2年没有发生椎体高度丢失及内固定松动断裂，为患者早期负重锻炼奠定重要基础。灌注材料可能发生在骨折线渗漏或随静脉回流扩散的问题，通常椎管内硬膜外、椎旁软组织、神经根管等都是渗漏常发部位，在临床中要注意控制。上述病例中有3例患者在椎体后缘出现少量渗漏，分析最可能是从后缘骨折线漏出。结合临床经验，要使渗漏的灌注材料尽量减少，要在以下几方面引起注意：一是适应症要选择适宜；二是脊柱外科技术要熟练，椎弓根器械使用经验要丰富；三是穿刺点和内偏角要确定准确，通过椎弓根将穿刺针进入椎体前中部骨质缺损位置；四是调制骨水泥不可过硬过干或过稀；五是因骨折已复位，所以将骨水泥注入形成的椎体空腔时，不能使压力过大；六是骨水泥少量就能使椎体强度恢复，所以不要过于关注灌注量。只有在这些问题上引起足够重视，才能提高此病症的治愈率，使患者早日恢复健康。

参考文献

[1] 韩同坤，朱海波，窦庆寅.椎弓根钉内固定结合人工颗粒骨植骨椎体成形术治疗新鲜胸腰椎骨折.中国骨与关节损伤杂志，2010：21.

[2] 单硕，林帆，周光.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折.中国骨与关节损伤杂志，2011.6.