探讨产后出血发生的原因及有效的临床处理方法

梁琛红

【摘要】 目的 产后出血出现的原因、后果及其正确的处理方式。方法 选取我院妇产科2011年8月——2013年8月住院产妇1500例，对各种原因引起的产后出血因素进行分析，并讨论各种对症治疗及具体预后情况。结果 共出现51例产后出血患者，发生率为3.39%，包括胎盘粘连、巨大儿、子宫收缩乏力、前置胎盘等均为分娩产妇产后出血的危险因素，出现出血的产妇均一次性止血成功，未出现死亡病例，止血时间2-50分钟（平均时间为28.45分钟）。结论 产后出血是临床中分娩产妇的一个重要死亡原因，需要引起高度重视，积极加强预防和对症治疗。

【关键词】 产后出血；危险因素；对症治疗；出血原因

文章编号：1004-7484（2014）-06-3073-02

【Abstract】Objective Causes，consequences and postpartum hemorrhage in the right way.Methods In our hospital in 2011 August——2013 year in August the Department of Obstetrics and Gynecology Hospital 1500 cases of maternal factors，analyses the various causes of postpartum hemorrhage，and discuss all kinds of symptomatic treatment and prognosis.Results Get 120 cases of postpartum hemorrhage，the incidence rate were 3.43%；delivery postpartum hemorrhage risk factors include uterine atony，placenta，placenta accreta，macrosomia.All women are one-time successful hemostasis，no maternal mortality，hemostatic time 3-60 minutes，average hemostasis time（32.26-0.36 minutes）.Conclusion Postpartum hemorrhage is an important cause of death in clinical delivery，required a high degree of attention，should strengthen the prevention and treatment of.

【Key words】 Postpartum hemorrhage；Risk factors；Treatment；The cause of hemorrhage

在我国，产后出血是产妇死亡的重要原因之一，随着临床医生对产后出血意识的提高，发病率有所下降，但仍需高度重视，产后出血的病例占产妇总数的3%-5%，其定义是：在娩出胎儿后的24小时内出血量达到500ml，则称为产后出血。导致产后出血的因素有很多，但最主要的原因就是子宫张力缺乏[1-2]，同时随着剖宫产的比率逐年上升，也使得产后出血的几率随之提高，本次调查选取我院妇产科2011年8月——2013年8月住院产妇1500例，对各种原因引起的产后出血因素进行分析，以利于临床医生更好的制定治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科2011年8月——2013年8月住院产妇1500例，出现51例产后出血患者，发生率为3.39%，其中有45例產后出血发生于胎儿分娩后2h内，6例产后发生于胎儿分娩2h之后，出血产妇最小年龄22岁，最大43岁，平均年龄为27.46±3.18岁，初产46例，经产5例，阴道分娩16例，剖宫产35例。诊断标准为：产妇于胎儿娩出后2h内出血超过400ml或者24h内出血超过500ml。

1.2 处理方式 发现产后出血后立即实施包括宫腔填塞、药物治疗、B-Lynch、介入治疗及子宫切除术等对症治疗，避免病情进一步恶化。

1.3 调查内容和统计方法 回顾分析患者的住院病例，将引起产后出血的各种因素如子宫收缩乏力、剖宫产、巨大儿、前置胎盘、胎盘粘连等进行统计，采用SAS9.0软件分析处理，研究指标做单因素X2检验，有显著统计学意义的因素进一步纳入回归分析，P<0.05表示分析具有统计学差异。

2 结 果

2.1 出血原因 多元Logistic回归分析显示，通过比较OR数值（OR数值越大说明发生产后出血的危险性越高），子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、巨大儿均为分娩产妇产后出血的危险因素，见表1。

2.2 治疗效果 出现出血的产妇均一次性止血成功，未出现死亡病例，止血时间2-50分钟（平均时间为28.45分钟）。

3 讨 论

据统计，产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因，每年都导致2000万妇女发病，其中约12万孕妇死亡，占全部怀孕分娩妇女死亡人数的25%[3-4]，越来越高的分娩产妇死亡率及致残率使很多妇女、儿童和家庭深受影响，因此有效解决产妇产后出血成为一个必要的目标。在正常分娩后，胎儿和胎盘脱离母体后，子宫会出现收缩、出血，与一般经期时出血量相仿，出血量在300-500ml可视为正常，但超过500ml则应提高警惕，及时采取必要的处理措施，剖宫产的产后出血可高达750-1000ml[5]。公认最常见的产后出血因素为：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四类原因，其中宫缩乏力主要是因为多次生产、羊水过多、巨大儿、生产时间过长或过短等，都可出现子宫疲劳过度致使产后出血过多，本次研究通过多元Logistic回归分析，得出结论影响产后出血的危险因素排列依次是子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连和巨大儿（根据OR值大小），与以往的研究报告资料基本相符。

当孕妇出现产后出血时，可采取填塞宫腔（纱布条或自制水囊填塞）、B-Lynch、Chosquare suture、子宫切除手术及结扎髂内动脉等处理措施，本次研究选取病例均一次性止血成功，未出现死亡病例，止血时间2-50分钟（平均时间为28.45分钟）。发生产后出血除了积极的抢救患者外，护理配合也是非常重要的一环，应推行母血优先保障的措施，为母体用血开通绿色通道，简化跨地区血液调剂程序，建立健全产科急救中心，提高产科的急救应急水平，有效规范危重产妇三级转诊程序，使转诊网络畅通无阻，及时的治疗和抢救危重分娩产妇，最终逐步降低分娩产妇的死亡率。临床中应避免产妇疲劳过度，定期补充水分和营养，合理使用镇静剂，分娩后鼓励指导产妇让新生儿及早吸允乳头，引起子宫反射性收缩可有效减少出血量。

总之，产科医师在临床当中需重视警惕产后出血的发生，有效及时的作出诊断和对症处理，提高产后出血的救治率。

参考文献

[1] 戴钟英.关于如何降低我国各地区分娩产妇死亡率的讨论[J].中华妇产科杂志，2009，13（5）：322-332.

[2] 南京市围产期保健协作组.2002年南京市10家医院剖宫产后出血的病因分析[J].现代妇产科进展，2005，14（2）：9-11.

[3] 刘付春.美国妇产科医师学会“产后出血处理指南”解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：8l1.

[4] 刘海英，黄恩红.50例产后出血患者健康教育需求调查分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2009，25（11）：93-94.

[5] Marcovici，Lampmann L，Lohle P，et al.Embolization as treatment for postpartum hemor[J].Ned Tijdschr Geneeskd，2008，12（2）：2360-2363.