糖尿病骨折患者临床护理中的围术期干预措施

许丽

【摘要】目的探究糖尿病骨折患者临床护理中围手术期的相关干预措施。方法选取2012年2月~2014年5月我院收治的60例糖尿病骨折患者为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予围手术期常规护理，观察组给予干预护理，观察两组患者护理后的血糖控制情况。结果两组患者经各自护理后，手术前空腹血糖、术前准备时间、住院时间、住院费用、并发症发生情况比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论通过对糖尿病骨折患者围手术期进行有效的干预护理，能显著控制患者的血糖水平，降低并发症的发生情况，缩短术前的治疗时间，减少治疗费用，值得临床推广使用。

【关键词】糖尿病；骨折；围手术期；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0226-02

随着我国老龄化的不断加重及人们饮食习惯的改变，糖尿病在我国的发病率呈逐年上升的趋势。糖尿病会导致人体的代谢障碍，同时引发内环境的失衡，造成骨密度下降，患者出现骨折的几率增高[1]。糖尿病患者出现骨折，必须对其进行血糖的控制，由于骨折造成患者的内分泌系统与神经系统出现改变，所以康复过程较为困难。我院为提高糖尿病骨折患者的预后情况，特对30例患者围手术期强化了干预护理，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月~2014年5月我院收治的60例糖尿病骨折患者为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组与观察组，每组30例。对照组男性17例，女性13例；年龄48~72岁，平均年龄（52.6±3.1）岁；其中锁骨骨折2例，尺桡骨骨折6例，骨盆骨折10例，胫腓骨骨折12例。观察组男性18例，女性12例；年龄49~70岁，平均年龄（53.5±3.0）岁；其中锁骨骨折1例，尺桡骨骨折5例，骨盆骨折9例，胫腓骨骨折15例。两组患者年龄、性别、骨折类型比较上，差异无统计学意义。

1.2护理方法

对照组患者给予围手术期常规护理，观察组在次基础上强化围手术期干预护理，具体护理方法如下。

1.2.1强化健康宣教

①患者入院前进行专科宣教，并指导患者在围手术期多进行深呼吸运动，有效的咳嗽、排痰，同时多饮水，注意早期进行功能训练，预防肺部感染及深静脉血栓的形成。②由于患者长期处于内分泌失衡的状态，加上创伤会造成患者进一步消耗大量的能量，出现负氮平衡[2]，所以饮食上应严格要求，按照高热量、高蛋白质、低脂肪饮食，促进伤口愈合。

1.2.2心理护理

由于糖尿病患者的病程较长，且对于疾病的基础知识已有一定的认识，但对于手术治疗并不了解，容易造成心理负担，对于预后抱消极态度。此时护理人员应及时主动的关心患者，向患者简单的介绍手术治疗的必要性，同时手术可能带来的不适等，让患者对手术有全面的认识，并鼓励患者，稳定其情绪，让患者以最好的状态接受手术。

1.2.3皮肤护理

由于糖尿病患者的皮肤抵抗力差，再加上术后需要制动，手术切口本身带来的疼痛，会导致患者不愿意更换体位，长时间多度使局部皮肤受压、缺氧缺血最终造成皮肤溃破或软组织坏死。护理人员应每日对患者的床铺的进行清理，保持其整潔、干燥，并定时对患者进行翻身，帮助患者按摩受压的部位。一定要注意会阴部与臀部皮肤的清洁，防止因汗液、尿液或分泌物造成皮肤湿疹或溃疡，如有必要则使用皮肤保护膜。

1.2.4并发症护理

由于糖尿病患者免疫功能减弱，再加上手术对患者造成的创伤会使患者处于应激状态，加重对抵抗力的打击，患者的抗病能力进一步下降，术后极易出现并发症，此时护理人员应高度重视患者的术后护理。对于长期需要卧床的患者，每两小时对患者进行一次翻身并叩背，指导患者进行深呼吸，有效的咳嗽及咳痰，术后康复中注意保暖，预防肺部发生感染。术后给予导尿管留置，保持引流管的畅通，每日对引流袋进行更换，并对尿道口进行擦拭，预防尿路出现感染，并定时对导尿管进行开放与夹毕，达到训练膀胱的目的。

1.3观察指标

比较两组患者经各自护理后的空腹血糖水平，同时记录患者术前准备时间、住院时间、住院费用以及出现并发症的情况。

1.4统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者入院时与手术前空腹血糖检测结果比较，详见表1.

表1两组患者入院时与手术前空腹血糖检测结果比较（n；χ±s；mmol/L）

分组 例数 入院时 手术前

对照组 30 10.3±4.1 9.5±2.7

观察组 30 9.9±4.5 7.8±2.1

t 值 0.3599 2.7222

P值 0.7202 0.0086

2.2两组患者术前准备时间、住院时间、住院费用比较，详见表2.

表2两组患者术前准备时间、住院时间、住院费用比较（χ±s；d；万元）

分组 例数 术前准备时间 住院时间 住院费用

对照组 30 7.14±4.68 13.98±6.65 4.41±0.99

观察组 30 4.90±2.73 10.04±2.67 3.53±0.61

t值 2.2645 3.0115 4.1450

P值 0.0273 0.0038 0.0001

2.3并发症发生情况比较

对照组患者术后出现低血糖共3例，其他并发症6例（20.0%）；观察组患者术后出现低血糖共0例，其他并发症2例（6.7%）；两组患者出现并发症的比较χ2=7.2000（P=0.0073）；差异具有统计学意义。

3结论

糖尿病患者出现骨折具有高危性，由于疾病本身是一种终身性的慢性疾病，会造成患者的内分泌失调出现血糖升高的现象，在疾病的发展过程中，会伴随各类并发症的发生，其中最严重的为骨代谢紊乱。患者的骨密度降低，骨脆性增加，极易发生骨折，糖尿病患者出现骨折的几率通常高达50%~60%[3]，且大部分患者均需要通过手术治疗。糖尿病患者长期处于代谢紊乱的状态，手术本身对患者的打击较大，术后伤口的恢复容易引发各种感染，骨折愈合的时间会随之增长，甚至出现小愈合。所以，对于患者围手术期的护理需要重视多方面的问题，若护理工作够完善、够优质，不仅能加快患者的康复，同时还能辅助治疗；否则容易影响手术的效果，延长患者的康复时间[4]。

术前可给予患者一定的降糖药物，有效控制血糖。采用双胍类降糖药物时，注意其对胃肠道的刺激，通常可在饭后服用；而磺脲类降糖药物可在饭前0.5h或是随餐服用；并注意服药后是否出现不良反应。由于糖尿病患者术后容易出现皮肤感染，且伤口的愈合情况较差，再加上患者对于手术及麻醉的耐受较差，所以围手术期应有效的控制患者的血糖，纠正患者代谢紊乱的情况，为手术的进行做好准备[5]。通过强化干预护理，还能有效缓解患者恐惧、焦虑等不良情绪，让患者体会到尊重与关心，给予患者心理足够的安全感，从生理及心理上主动的配合手术。

本次研究中，两组患者通过各自护理后，手术前的血糖指标相比入院时均所有下降，但观察组相比对照组下降更为显著（P＜0.05）；观察组围手术期强化了干预护理，相比常规围手术期护理，能有效降低患者术前准备的时间；观察组患者术后恢复明显优于对照组（P＜0.05），降低了其住院治疗的时间，也减少了住院费用；观察组术后出现并发症的比例6.7%显著低于对照组20.0%。综上所述，通过对糖尿病骨折患者围手术期进行有效的干预护理，能显著控制患者的血糖水平，降低并发症的发生情况，缩短术前的治疗时间，减少治疗费用，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]余真,胡江海.糖尿病并发骨折106例临床特征及围术期护理体会[J].临床合理用药杂志,2011,04(13):111.

[2]王红,吕艳伟,邓丽丽等.糖尿病对老年髋部骨折患者围术期并发症的影响[J].中华老年医学杂志,2013,32(4):361-364.

[3]徐凌.老年糖尿病患者骨折手术围术期护理分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(8):1011-1012.

[4]王曙娟,金冲,高萍等.高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志,2013,17(2):43-44,50.

[5]林敏英.老年下肢骨折合并2型糖尿病患者的围术期护理体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(30):129-130.