经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年急性化脓性胆囊炎的护理体会

谭朝霞 邹灏宇 刘怡素

【摘要】目的探究经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年急性化脓性胆囊炎的护理方法。方法回顾性分析我院2011年3月~2013年10月40例经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年急性化脓性胆囊炎患者的临床护理资料，对比护理前后患者的实验室指标变化：腹痛情况、白细胞计数、总胆红素等资料。结果40例患者均一次穿刺置管成功，首次引流液90~400ml,经过良好的护理，术后未见并发症，未出现死亡。治疗前后患者腹痛评分进行比较t=15.1793（p=0.0000），总胆红素比较t=6.0677（p=0.0000），碱性磷酸酶比较t=9.6938（p=0.0000），白细胞计数比较t=11.4002（p=0.0000），p＜0.05，差異具有统计学意义。结论经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年人的急性化脓性胆囊炎是一种安全有效的方法，全面细致的护理，有利于患者病情的恢复，减少并发症的发生。

【关键词】胆囊穿刺置管引流术；急性胆囊炎；护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0212-02

急性胆囊炎是由于胆囊管发生阻塞和细菌侵袭而引发的胆囊炎症。据相关研究显示[1]，女性急性胆囊炎的发病率明显高于男性，随着年龄的增加，发病率也在不断升高。化脓性胆囊炎伴随胆囊积液是胆系疾病中比较常见的急诊征象，特别是老年患者，由于年老、体质弱、免疫力低下以及器官功能降低等原因，不能忍受传统手术和腹腔镜手术。而经皮经肝胆囊穿刺置管引流术能减少老年患者行胆囊手术引发的创伤和并发症，将被感染的胆汁引出，减少了胆囊腔内的压力，从而减少了毒素的吸收，中毒症状得到缓解[2]。本文对40例老年急性化脓性胆囊炎患者实行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术的护理资料进行回顾分析，得出良好的结果，现将结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年3月~2013年10月40例行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性化脓性胆囊炎的老年患者作为观察研究的对象，其中男性有18例，女性22例，年龄为59岁~85岁，平均年龄（71±5.8）岁。患者发病到入院时间为3天~11天，平均（6±2.5）天，分别于病人发病第4天至第11天在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理①详细询问患者病情，若发现病人心功能不全以及不稳定性心绞痛等情况时，及时报告医生，手术前常规检查血常规以及肝肾、凝血功能等。②若患者出现紧张恐惧等负面情绪时，护理人员及时进行心理疏导，消除病人不良的心理状态，使其积极配合治疗。③术前使用留置针建立静脉通道，术前给予患者安定10.0mg、山莨菪碱5.0mg肌肉注射。

1.2.2术中护理①帮助病人摆好体位，连接好心电监护仪监测患者心率、血压以及脉氧，给予鼻导管吸氧，流量一般在2.0~3.0L/min。准备好手术器械以及急救药品，例如无菌穿刺包及纱布、碘伏、引流袋等。②密切观察病人的生命体征，指导病人在穿刺时屏气。若患者疼痛明显，可以给予度冷丁或者强痛定等镇痛剂。若病人出现异常情况，及时报告医师。③当置管成功以后，帮助医师用注射器抽出胆汁留取标本进行细菌学检测和常规检查，最后用甲硝唑和生理盐水反复地冲洗囊腔后接引流袋持续引流，固定好引流管[3]。

1.2.3术后护理①嘱咐病人术后72小时才可下床活动。②注意手术后冲洗液的配制，认真冲洗管道，每日两次。③护理人员要严格进行无菌操作，及时倾倒引流液，每日更换引流袋。④若胆汁逆流造成逆行感染，在低于穿刺口的位置妥善固定引流袋；当病人出现右侧上腹部穿刺处疼痛时，安抚患者情绪，并注射颅痛定；当病人出现胸闷、呼吸困难以及双肺呼吸音不正常时，及时进行胸腔穿刺治疗，若出现腹膜刺激征，立即通知医师处理。⑤注意患者术后饮食情况，嘱咐病人多吃容易消化吸收的食物，补充足够的水分，有利于病人身体的康复。护理人员同时还应注意观察患者电解质是否正常等，确保病人身体处于健康状态。此外，对于带管出院的病人，首先做好病人及其家属的心理护理工作，消除其恐惧心理；其次指导病人及家属日常如何消毒引流管、预防引流管出现感染以及如何处理引流管堵塞等特殊情况。

1.3统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

对40例患者治疗前与治疗后的腹痛进行评分，并进行实验室检查，检查指标包括：总胆红素、白细胞计数以及碱性磷酸酶。结果发现，治疗后腹痛评分明显低于治疗前，且检查的各项实验室指标均优于治疗前。具体分析见表1。

表1患者治疗前后腹痛评分以及各项实验室检查指标比较（分，109/L，U/L,umol/L）

时间 腹痛评分 白细胞计数 碱性磷酸酶 总胆红素

治疗前 6.0±1.1 16.3±4.2 154.6±30.1 41.2±14.8

治疗后 3.1±0.5 7.1±2.9 104.1±13.4 23.1±11.7

χ2/t 15.1793 11.4002 9.6938 6.0677

P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3讨论

老年急性化脓性胆囊炎病变进展较快，炎症消退慢，病程延续可高达20天左右，易发生较大穿孔。若老年人急性化脓性胆囊炎患者想要行胆囊切除术或者胆囊造瘘术，其病死率可高达20.0%，且术后并发症率也较高[4]。因此对于老年急性胆囊炎患者，特别是还伴有其他各种疾病的病人，通常是先进行炎症控制，当炎症得到控制后再择期进行外科手术[5]。经皮经肝胆囊穿刺置管引流术可引流胆囊内化脓性胆汁，使胆道感染得到控制，降低了胆道压力，减少并发症的发生，得到广大患者的认同。

注：患者在治疗前后腹痛评分以及各项实验室检查指标比较上，p＜0.05，差异具有统计学意义。

本文研究分析的40例老年急性化脓性胆囊炎患者经治疗后没有出现与穿刺相关的并发症，12天左右病人黄疸明显消退，护理人员做好术前术后的护理工作，全面细致照顾好病人，为患者康复提供了很大的帮助。对患者治疗前与治疗后腹痛评分以及各项实验室检查指标进行比较，腹痛评分比较t=15.1793（p=0.0000），白细胞计数比较t=11.4002（p=0.0000），碱性磷酸酶比较t=9.6938（p=0.0000），总胆红素比较t=6.0677（p=0.0000），p＜0.05，差异具有统计学意义。表明患者在治疗前后，后者各项指标明显优于前者，经皮经肝胆囊穿刺置管引流术对治疗老年急性化脓性胆囊炎有着显著地效果，且全面良好的护理对于病人恢复健康有着积极的意义。

综上所述，经皮经肝胆囊穿刺置管引流术对于治疗老年急性化脓性胆囊炎有着显著地效果，是一种安全有效的方法，全面细致的护理减少了术后并发症且帮助病人更快的恢复健康。

参考文献：

[1]赵洪乾,刘清花.B超引导下的床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在老年急性化脓性胆囊炎患者中的临床应用[J].中国医师进修杂志,2012,35(26):49-50.

[2]侯煜,杨艳,杜青等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年急性化脓性胆囊炎的护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(27):3492-3492.

[3]任继媛,刘志敏,刘建辉等.彩超引导胆囊穿刺双腔管置人引流治疗老年急性胆囊炎[J].肝胆外科杂志,2011,19(2):132-133.

[4]祝正安.30例老年高危患者胆囊直接穿刺引流体会[J].中外医学研究,2011,09(2):92.

[5]和忠桂.老年急性化脓性胆囊炎的外科治疗[J].大家健康（下旬版）,2013,7(7):67-67.