新生儿感染性肺炎采用经鼻持续气道正压通气治疗效果评价及护理措施

旷聪华

【摘要】目的探究经鼻持续气道正压通气对新生儿感染性肺炎的临床疗效，并进行相应的护理。方法对我科收治的76例发生感染性肺炎的新生儿进行研究，将其按照治疗方式的不同分为对照组和研究组，其中对照组行面罩或鼻导管吸氧治疗，研究组行经鼻持续气道正压通气治疗；对比分析两组患儿的血气分析情况及治疗效果。结果治疗后，研究组总有效率为94.74%比对照组的78.95%高，组间比较χ2=4.0909（p= 0.0431）；两组患儿治疗后Pa02、PaC02、 Pa02/ Fi02比较t分别为10.7019、2.8858、6.9186，p＜0.05，差异具有统计学意义。结论经鼻持续气道正压通气对新生儿感染性肺炎的治疗具有安全有效、呼吸支持作用强、能够提高患儿氧合能力等特点，值得在临床进行推广运用。

【关键词】经鼻持续气道正压通气；新生儿感染性肺炎；疗效；护理措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0188-02

新生儿感染性肺炎属于新生儿科的常见多发病，严重时极易引发呼吸窘迫综合征，导致呼吸衰竭而死亡。相关研究数据表明，新生儿在围生期发生感染性肺炎而死亡的几率约为4.8%~20.0%[1]。新生儿感染性肺炎的传统治疗方法，治疗的时间久，并且疗效欠佳。目前，临床上采取经鼻持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)对新生儿感染性肺炎进行治疗，取得了良好的临床治疗效果，安全性高。本文对我科76例新生儿感染性肺炎患儿展开研究，现将结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科的76例发生新生儿感染性肺炎的患儿为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为研究组和对照组，每组38例患儿，其中研究组患儿男20例，女18例，日龄为5~25d，平均（14.8±8.3）d；体重2.2~3.8kg，平均（3.1±0.5）kg；入院时间2~13h，平均（6.1±2.4）h；对照组患儿男17例，女21例，日龄为4~28d，平均（15.2±8.0）d；体重2.3~4.2kg，平均（3.3±0.4）kg；入院时间3~11h，平均（6.0±2.5）h。两组患儿在性别、日龄及体重等一般临床资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患儿均进行常规吸氧、保暖、保持呼吸道畅通等常规治疗，并使用血管活性药物进行抗病原体的治疗。对照组患儿经面罩或鼻导管行氧气吸入，氧浓度在30.0%~40.0%；研究组患儿给予NCPAP治疗，采用配套型号的通气导管及鼻塞（保证鼻子密闭性）进行治疗。初始参数设置：FiO20.5~0.6，流量5~8L/min，呼气正压0.4~0.6kPa。参数可根据患儿病情进行调节。

1.2.2护理方法①医务人员在患儿的接触过程中要严格消毒，并进行隔离治疗；无室内探视；保证患儿病房的干净整洁，患儿使用的喂养用具也需严格消毒；保持暖箱的清洁，定期行紫外线消毒，1次/W。②患儿置暖箱内保暖，头向一侧偏，避免气管堵塞造成窒息，暖箱温度根据患儿情况进行调节。③保持患者处于安静状态，如患儿哭吵，可予以安抚奶嘴安抚，必要时遵医嘱使用适量镇静剂。④严密监测患儿的生命体征变化，每1小时记录一次，密切观察患儿的反应、呼吸三凹征及呻吟情况。⑤保持呼吸道的畅通，及时清理口腔、鼻腔内的分泌物，注意动作轻柔；吸出的痰液若较粘稠，需行雾化治疗；NCPAP的导管按时进行更换并消毒；注意其装置的加温湿化，相对湿度保持在60.0%~70.0%。⑥使用NCPAP患儿予以留置胃管，持续胃肠减压，以减轻胃部张力，避免胃肠胀气。喂养应予鼻饲，以防奶汁返流引起吸入性肺炎。⑦加强各项基础护理及专科护理，以防并发症。

1.3观察指标

观察记录两组患儿治疗前及治疗后第24h的血气分析Pa02 、PaC02以及氧合指数的数值；同时记录治疗效果[2]。

1.4统计学分析

研究数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

经治疗后，研究组总有效36例，占94.74%；对照组30例，占78.95%，组间比较χ2=4.0909（p= 0.0431），差异具有统计学意义；所有患儿临床症状及体征均缓解，Pa02增加，PaC02下降， Pa02/ Fi02升高，未发生严重不良反应。具体数据见表1。

表1两组患儿在治疗前后的血气分析

以及氧合指数比较（χ±s；mmHg）

治疗前 治疗24h后

Pa02 PaC02 Pa02/ Fi02 Pa02 PaC02 Pa02/ Fi02

研究组 51.5

±4.5 47.3

±6.7 252.8

±45.3 87.5

±4.5 42.5

±4.1 390.5

±35.3

对照组 50.6

±4.2 47.5

±6.5 251.3

±45.5 74.2

±6.2 45.6

±5.2 325.6

±45.8

t 0.9013 0.1321 0.1440 10.7019 2.8858 6.9186

p 0.3704 0.8953 0.8859 0.0000 0.0051

注：两组患儿在治疗前各项指标比较，p＞0.05，差异无统计学意义；治疗后各项指标及疗效比较，p＜0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

新生儿感染性肺炎的发生主要分为3种原因，包括出生后感染、宫内感染以及分娩过程中的感染，临床上以出生后感染的发生最为常见[3]。由于新生儿的器官及功能发育仍不完全，很脆弱，对外界的抵御能力低，极易发生感染，然而感染后容易迁延，病情发生恶化，导致患儿的肺炎起病急、发展迅速造成肺炎的严重化。临床对其的治疗方法主要是呼吸道的管理、吸氧、感染的控制、并发症的防治等对症支持治疗，但效果并不理想。呼吸机通气是通过机械装置来控制、改变或代替自主呼吸运动的一种无创呼吸支持模式。通过呼吸机的NCPAP治疗新生儿感染性肺炎，可以保持患儿呼吸道通畅，改善通气情况，氧合二氧化碳，以防止身体二氧化碳的积累导致缺氧，为基础疾病的治疗创造了条件[4]。

目前，NCPAP治疗法得到推廣，且效果良好。呼吸机操作简单，能快速、有效地改变通气效果，可以间断或连续使用；同时也是治疗新生儿感染性肺炎的有效手段。对本文研究数据进行分析得出：研究组患儿的总有效率达94.74%较对照组的78.95%高，证明NCPAP对新生儿感染性肺炎的治疗具有良好的疗效；两组患儿治疗前，血气分析值比较无显著的差异性，治疗后研究组患儿各项指标均较对照组恢复的好，组间比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。可能是因为NCPAP可根据患儿病情程度不同水平的气道正压，添加了一定频率的吸气正压，压力被输送到下呼吸道，增加了气体交换，从而增强呼吸支持作用，治疗情况也较好[5]。

综上所述，新生儿感染性肺炎行经鼻持续气道正压通气治疗，疗效显著，能够明显改善潮气量及氧合情况，提高患儿生存率，具有较高的临床使用价值。

参考文献：

[1]侯桂军,李瑛瑜,王丽娟等.NCPAP治疗新生儿呼吸系统疾病80例临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(27):4566-4567.

[2]曾德明.NCPAP治疗新生儿感染性肺炎临床疗效评估[J].医学信息,2013,26(30):596.