护理干预对ICU气管插管患者的影响

黄芬

【摘要】目的探究护理干预对于ICU气管插管患者中非计划性拔管的影响。方法选取我院2012年2月~2014年2月82例ICU气管插管患者作为研究对象，按照不同的护理方式将其分为对照组和实验组，对照组患者进行常规护理，实验组患者在常规护理的基础上采取综合护理干预措施，观察记录两组患者非计划性拔管的发生率以及患者对护理的满意度。结果两组患者非计划性拔管情况以及患者对护理的满意度比较，差异具有统计学意义（p＜0.05），明显综合护理优于常规护理。结论采用综合护理干预可降低ICU气管插管患者非计划性拔管的发生率，还可提高患者对护理的满意程度。

【关键词】护理干预；ICU；气管插管；非计划性拔管

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0183-02

重症监护室（ICU）是把危重患者集中起来，在人力、物力以及技术上给予病人最佳保障，以期得到最好的治疗效果。随着医疗技术的不断发展进步，气管插管机械通气已经被广泛用于临床危重病人的抢救以及治疗中，但是其中最为常见的严重并发症之一就是气管插管非计划性拔管，即指还未达到拔管的时间气管因意外拔出，包括病人自行拔管与医务人员操作不当等[1]。一旦出现非计划性气管拔管事件，常会引起严重的并发症，例如：急性缺氧，甚至循环骤停，直接导致病人死亡。我科对82例ICU气管插管患者进行综合性护理干预，取得良好的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年2月到2014年2月82例ICU气管插管患者进行研究，全部采用经口气管插管，其中呼吸衰竭患者33例，重症肺炎15例，脑血管意外23例，其他11例。按照不同的护理方法随机分成对照组与实验组，每组41例，其中对照组年龄51岁~81岁，平均年龄（62±5.6）岁，男性21例，女性20例；实验组年龄50岁~80岁，平均年龄（63±4.5）岁，男性20例，女性21例。两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理方法

对照组患者均实施常规护理，用胶布固定住气管，长度合适的寸带绕过枕后沿乳突或者耳廓上系紧插管，绕1或2圈后打结。定时观察病人气管插管的深度，听诊肺部呼吸音。护理人员不定时为病人吸痰，注意吸痰前后充分给养，吸痰的时候，动作要轻柔，持续时间不要超过15秒，避免病人气道黏膜出现损伤[2]。

1.2.2实验组护理方式

实验组患者在实施常规护理的同时进行综合护理，具体内容如下：①进行插管前护理人员应加强与患者的沟通，解释清楚气管插管的重要性及必要性，让病人及其家属對呼吸机的使用与作用有个初步的了解，消除患者紧张不安等负面情绪，积极配合医护人员治疗。②护理人员必须工作经验丰富，能充分掌握病人的病情，进行有针对性的临床专业护理。③加强医务人员手部的卫生，手部的细菌易使病人发生交叉感染[3]。医务人员在进行治疗与护理工作时须戴上手套。在机械通气病人的床旁设立醒目的提示牌，提醒医护人员按新规程对病人进行护理。④与神志清醒的患者沟通时，可借助写字板、手势等辅助工具，正确理解病人想要表达的意思，做好相应的护理措施。而神志不清的病人则需要严密观察其生命指征、气管插管位置、呼吸机管路以及病情变化，及时发现病人的问题，遵循医嘱处理。⑤制定防止非计划性拔管的措施：对于非计划性拔管率较高的患者高度警惕，并采取应对的防护措施；制定出一套能有效降低气管插管自行脱落的固定措施等。插管后护理人员每日仔细检查患者插管的深度，更换有脱落迹象的固定带与胶布。⑥对于有语言障碍或者躁动不安的病人进行保护性约束，适当约束其肢体活动，约束带应松紧适度。一旦出现非计划性拔管，严格按照呼吸衰竭病人进行临床处理，立即通知主治医生，尽快给予病人高流量面罩吸氧，时机恰当时再次进行气管插管。

1.3统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者出现非计划性拔管情况比较

两组患者进行不同的护理方式后，对照组出现非计划性拔管18例，约占43.9%，实验组出现非计划性拔管2例，约占4.8%。两组非计划性拔管患者均安全再次进行气管插管。具体分析见表1。

表1两组患者非计划性拔管情况比较（n；%）

n 非计划性拔管 发生率

对照组 41 18 43.9

实验组 41 2 4.8

χ2 - 16.7226 16.7226

p值 - 0.0000 0.0000

注：两组患者在非计划性拔管发生率的比较上，p＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组护理满意度比较

两组患者经不同的护理方法后，其中对照组29例对护理不满意，9例满意，3例持中间态度，实验组对护理满意35例，不满意2例，4例持中间态度。具体分析见表2。

表2两组患者对护理情况的满意程度对比（n；%）

n 满意 不满意 中立

对照组 41 9（22.0） 29（70.7） 3（7.3）

实验组 41 35（85.4） 2（4.8） 4（9.8）

χ2 - 32.7488 37.3491 0.1543

p值 - 0.0000 0.0000 0.6945

注：两组患者对护理的满意度比较上，p＜0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

气管插管是指将特制的气管内导管经过声门插入气管，保持气道畅通，为病人提供氧气。由于治疗需要进行气管插管的病人，在插管后因咽喉部刺激、不能经口进食以及不能说话等使得患者难以忍受，因而非计划性气管拔管时常发生，是临床风险管理中不可忽视的一大问题，直接关系到患者的生命安全以及治疗效果，可能会造成患者窒息、感染肺炎、气管损伤以及住院时间延长等严重后果，容易造成医疗纠纷的隐患[4]。

对ICU气管插管患者进行综合护理，例如加强患者健康教育以及心理护理，合理的使用镇静剂，固定好气管插管，并对部分有需要的患者进行肢体约束，改良治疗的环境，进行规范地护理操作，重视专业护理知识培训，加强病室的巡视等[5]。本文对两组患者进行不同的护理方式后，得出结论，两组非计划性拔管比较χ2=16.7226（p=0.0000），p＜0.05，差异具有统计学意义，证明综合护理可有效的降低气管插管患者非计划性拔管的发生率。两组患者对护理的满意度比较χ2=32.7488（p=0.0000），p＜0.05，差异具有统计学意义，证明综合护理可提高患者对于护理的满意程度。

综上所述，对ICU气管插管的患者进行综合护理干预，可有效的降低非计划性拔管的发生率，提高病人对护理的满意度，值得应用及推广。

参考文献：

[1]毛丽洁,郑秀云,赵思思等.ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策[J].护理学报,2011,18(1):49-51.

[2]罗德生,王慧,方敏等.综合护理干预在预防ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究,2011,08(16):36-37.

[3]方少样,卫庆,黄海萍等.身体约束对ICU气管插管清醒患者的心理影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,07(9):890-891.

[4]武岩.护理干预对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(4):435-437.

[5]左拥军.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策[J].国际护理学杂志,2013,32(10):2381-2383.