大剂量盐酸氨溴索联合CPAP预防治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

翟炳辉 雷国锋 王晓冰

【摘要】目的 观察早期应用大剂量盐酸氨溴索(沐舒坦)联合CPAP对新生儿呼吸窘迫综合征的防治效果。方法 对我院2010年1月到至2013年1月早产儿患者137例，随机分为治疗组58例及对照组79例。治疗组除按常规处理外于生后6 h内应用沐舒坦每次7．5 mg／kg，每6小时1次静脉推注，对照组按常规处理。两组患儿均根据脉搏血氧饱和度和临床症状情况决定是否应用CPAP，根据血气分析结果调节CPAP参数，分析两组患儿治愈率、死亡率及平均住院日。结果 两组NRDS发生率分别为治疗组13.6％，对照组19.4％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治愈率为97.3％，对照组为74.1％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者死亡率为1.5％，对照组为7.8％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 大剂量盐酸氨溴索可减少早产儿RDS的发生。对已经发生RDS者，联合应用CPAP可降低其死亡率。

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0132-01

新生儿肺透明膜病，又称新生儿呼吸窘迫综合征。主要发生在早产儿，因缺乏肺表面活性物质，导致肺泡萎陷，临床以进行性呼吸困难为主要表现，是早产儿死亡的主要原因[1]。治疗上目前倾向于采用肺表面活性物质和机械通气，但在部分基层医院肺表面活性物质替代治疗不能推广使用且患者家属经济情况不佳的情况下，本研究于2010 年1月一2013 年01 月，应用鼻塞CPAP联合大剂量沐舒坦静点治疗及预防新生儿肺透明膜病137例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料137例患儿均为我院新生儿病房住院的早产儿，其中男76例，女61例；胎龄27-36周胸部x线分级:1级41例，11级57例，111级39例;4例有轻度围生期窒息史。NHMD的诊断与分级参照(实用新生儿学》提出的诊断标准[2] 。两组病人出生体重、胎龄以及性别、病情分度等差异均无统计学意义(P<0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组病人均采用相同的保暖，维持营养、热卡供给，维持体液及酸碱平衡，抗感染，其他对症支持治疗。治疗组生后6 h内应用盐酸氨溴索(沐舒坦)每次7．5 mg／kg，每6小时1次静脉推注；两组患者中当通过临床症状及床边胸片检查确诊NRDS后立即予CPAP呼吸支持，根据氧饱和度及血气分析情况调节参数。

2 结果

两组NRDS发生率分别为治疗组13.6％，对照组19.4％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治愈率为97.3％，对照组为74.1％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者死亡率为1.5％，对照组为7.8％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

大剂量盐酸氨溴索可减少早产儿NRDS的发生。对已经发生NRDS者，联合应用CPAP可降低其死亡率。

4 讨论

1959年 ，有学者证实新生儿肺透明膜病是由干缺乏肺表面活性物质(PS)引起。PS不足导致肺泡萎陷，影响肺部气体交换[3]。目前NHMD的治疗以PS与机械通气相结合为主。而机械通气属有创通气，可产生多种呼吸机相关并发症。PS价格昂贵，需气管内注药，在基层医院难以推广应用且部分家属经济条件不好。鼻塞CPAP是20世纪70年代以来发展的一种无创通气方法，无论在吸气还是呼气末均使气道保持正压，可使萎陷的肺泡重新张开，增加肺容量及功能残气量，增加肺泡氧弥散面积，改善通气/血流比值，改善氧合，提高PaO2〔3〕。CPAP防止肺泡萎陷可节省PS，氧合改善可使肺泡产生PS，有利病情改善。

本研究结果提示大剂量盐酸氨溴索可减少早产儿RDS的发生。对已经发生RDS者，聯合应用CPAP可降低其死亡率。

参考文献：

[1]昊圣媚，陈惠金，朱建幸，等.新生儿医学〔M〕.上海:上海科学技术 出 版 社，2006:272一273.

[2] 金汉珍，黄德取，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫 生 出 版社，2003:421一427.

[3] 谭稼荣，陈静，富琴琴，等.鼻塞持续气道正压和肺表面活性制剂联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].新生儿杂志，2005，02(1): 35 一37.