应用X线及CT诊断不典型肺结核病临床分析

刚保江 琼阿吉•买买吐尔逊

【摘要】目的探讨不典型肺结核的X线及CT临床诊断方法。方法选取我院2009年1月～2013年11月收治的不典型肺结核90例患者，回顾性分析患者的X线和CT诊断资料。结果本研究中的不典型肺结核90例患者经X线和CT诊断，25例患者为肺炎实变型，占27.78%；其CT检查表现大小不一的斑状阴影，且边缘比较平直，病灶密度不均匀；有21例表现为肺门、淋巴结增大，占23.33%；20例患者表现为肺部结节、肿块型，占22.22%；栗性病变型患者24例，占26.67%。结论不典型肺结核的CT检查表现多样，联合X线诊断进行综合性分析，才能提高临床确诊率，有效避免出现误诊。

[关键词]不典型肺结核；X线；CT诊断

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0141-01

分支杆菌（mycobacteria）除结核、麻风外有六七十种，约30%有致病性。过去把这类非结核分支杆菌(NTM)及结核菌的变异类型所致肺病，因其临床表现及组织病理不典型，化验室检查常（－），抗痨治疗无效，故称为“非典型肺结核”。近年来，临床上广泛应用抗生素和大量免疫抑制剂，导致不典型肺结核的发病率逐年上升，增加了临床诊断难度，容易出现误诊。[1] 本文回顾性分析我院2009年1月～2013年11月收治的90例不典型肺结核患者临床影像诊断资料，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文研究对象90例均选自我院2009年1月～2013年11月收治的不典型肺结核患者，其中男51例，女39例；年龄在21～76岁，平均年龄为43.3±2.6岁；患者在入院时，均表现为不同程度的胸痛、咳嗽、咯痰、发烧盗汗、食欲不振、身体消瘦等临床症状。

1.2方法

本研究的90患者，均应用X线检查及CT检查来进行临床诊断。CT检查使用日本东芝医疗有限公司生产的Activion16排 TSX-031ACT机，对患者肺部进行螺旋式、全方位扫描，设定螺距为10mm，设定常规层厚为10mm。为了有效增加扫描影响效果，部分患者使用高压静脉注射非离子型对比剂，使用剂量一般为75～100mL，然后再进行平扫检查。

2结果

本次研究，90例患者经X线和CT检查诊断，肺炎实变型患者25例，占27.78%，其CT检查呈现表现斑状阴影大小不一，病灶密度不均匀，斑状物边缘比较平直；肺门、淋巴结增大型患者21例，占23.33%，X线及CT检查呈现

肺门部位肿块样阴影，部分患者出现钙化影，相邻支气管的管壁增厚，管道较狭窄；肺部结节、肿块型患者20例，占22.22%，其中有8例影像肿块边缘光滑，12例患者影像肿块边缘呈较长毛刺或轻度分叶；栗性病变型患者24例，占26.67%，其主要影像表现为两肺或者单肺有斑点状物分布，直径在1cm～10cm，平均直径为4.2±1.5cm，且边缘大多数较光滑，少数出现轮廓模糊不清，容易出现误诊。

3讨论

我国是全球结核病高负担国家之—，肺结核是一种肺部的传染病，病情比较长的，也比较难治疗。[2] 肺结核长期不治会发展成两顴潮红，咯血，胸痛，乏力，身体消瘦，直到死亡，严重危害患者的身心健康和生活质量。因此，对其早期发现并进行早期的临床治疗，是帮助肺结核患者早日康复的重要措施。[3] 临床上，医生根据患者的主要症状、体征、X线和CT影像学诊断相结合，很容易确诊肺结核病症。而近年来，不典型肺结核患者的不断增加，其以老年人、小儿人群为主，给临床临床诊断增加一定的困难。老年人、小儿以及其他免疫功能较低的人群，通常并发肿瘤和糖尿病等其他疾病，导致不典型肺结核患者的X线、CT诊断表现不同于普通肺结核患者，且临床症状、临床体征均较大差异，非常容易造成误诊，延误最佳诊疗时机，后果不堪设想。

不典型肺结核大约20%的患者是可以无任何临床症状或仅有轻微症状，少数病人可为结核性风湿病表现，表现为关节疼痛甚至畸形。有的表现为结核高敏反应症候群表现：如大关节附近可见结节性红斑或环形红斑间歇出现，泡性结膜炎。女性可表现为月经不调，少数女性表现为口、眼、生殖器三联征。小儿可有性格改变，易怒、烦燥等。免疫损害者（指原发免疫缺陷性疾病及接受放化疗和免疫抑制剂治疗的患者），肺结核的症状隐匿或轻微，可缺乏呼吸道症状，肺部影像不典型，结核菌素试验、结核抗体检查等免疫学检查呈阴性结果。也可由于免疫防御机制失调而以病理损伤性变态反应过高者，可以突发高热起病，病变进展迅速呈暴发性经过，有的病例肺部X线影像上与急性肺炎难能以鉴别，但诊断性治疗常常无效或虽然有效但效果不理想。[4] 本文通过对我院90例不典型肺结核患者的临床诊断研究，患者的X线、CT临床表现具有多样性和不典型性，部分患者在进行首次扫描时，临床影像不清楚，不易判断，这时可进行强化扫描，通过强化扫描后，患者均最后确诊。通过过X线和CT影像诊断，結合患者的临床个体体征和症状，使绝大多数患者得到及时确诊，接受专业性、针对性的对症治疗措施，提高临床治疗成功率，从而避免误诊的发生。

总之，不典型肺结核患者的临床表现及X线和CT诊断均不同于普通肺结核病症，具有多样性和不典型性。因此，应该根据患者的临床征象进行综合性的诊断分析，避免出现误诊。

参考文献：

[1]张建年，岳根洲，范有寿，等.老年肺结核不典型X线、CT表现及误诊原因分析[J].实用放射学杂志，2006，22(8)：948-950.

[2]向敬池，杨虹，范芦芳，等. 不典型肺结核的X线、CT表现及鉴别诊断〔J〕.西部医学，2005，17（4）：376377.

[3]王忠红，李力，文福祥，等. 不典型肺结核的X线诊断及鉴别诊断（附38例分析）〔J〕.临床误诊治，2006，19（5）：52.

[4]石艳玲，孙树华.成人不典型肺结核的CT表现及鉴别诊断分析（附30例报告）[J].现代生物医学进展，2006，6(2)：223.