疫苗预防接种异常反应及处理方法

【摘 要】 疫苗是预防、控制针对传染病的有效措施，但是任何一种疫苗都不是绝对安全的。随着一种疫苗有效接种率的提高，疫苗针对传染病发病率的下降，接种疫苗后的反应引起人们的高度关注。疫苗接种于机体后，实际上是一次轻度感染，此时，机体会产生一些局部或全身反应。预防接种反应分为正常反应和异常反应。正常反应一般无需处理，轻微的一些反应会自行消退，家长也无需过于关注，如果出现异常反应，就要引起重视。因此，认真对待预防接种反应、及时地处理预防接种反应，防止发生严重不良影响至关重要。

【关键词】 疑似預防接种异常反应 分类 处理方法 原因

【中图分类号】 R184 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0332-01

1 疫苗预防接种异常反应分类及处理方法

1.1 正赏常反应

这种反应是由制品本身特性性所引起的，其性质和强度随制品的不同而不同，如接种活疫（菌）苗，实际上是一次轻的人工感染。有些死疫（菌）苗还保留着某种程度的毒性。正常反应可分为局部和全身反应两种；局部反应一般在接种后24小时左右，接种部位发生红（肿，热、痛现象，如局部红肿硬块直径超过5厘米者称强反应，大都持续多3～5天；全身反应主要表现为发热，体温在38.6℃以上为强反应。除体温上升外，有时、还有头痛、寒颤、恶心、呕吐、腹痛）腹泻等症状，约持续1-3天。

1.2 加重反应

这种反应是指反应的性质与正常反应相同，但程度较重，或发生反应的人数超过正常比例。一般认为，如果强、反应的发生比例达5%以上时，就称为加重反应。

正常反应和加重反应的处理相同，正常反应可不作任何处理，经适当休息第二天就可恢复正常。对少数较重者，局部可作热敷，但卡介苗接种后局部严禁热敷。全身症状可对症治疗，高热、头痛应休息并给予复方阿匹林等解热镇痛药物等

1.3 预防接种异常反应

主要的异常反应有：是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。①晕厥（晕针）：一旦发现小儿出现晕针，应马上使其平卧，保持安静，并喂以热水或糖水，即可缓解。严重者数分钟后仍不见好转，可注射氟美松4mg或0.1%肾上腺 0.3～0.5ml并严密观察病人BP、T、P、R的变化，同时做好各种急救准备。②无菌性脓肿：无菌性脓肿分为以下几种情况，注射局部产生红晕者，形成硬结、局部肿胀、疼痛轻者，针眼处流脓重者形成溃疡者。未破溃前有波动感轻者自行吸收重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈。处理方法：不同程度的脓肿应给予不同的措施，避免一刀切。干热敷可以促进脓肿吸收；脓肿未破溃者应抽脓，不宜切开排脓；脓肿破溃或形成空腔者，应切开排脓，扩创剔除坏死组织。为预防和控制继发感染应冲洗伤口，引流通畅，如有继发感染需用抗生素配合治疗。③过敏反应：由于接受疫苗注射而引起的一类变态反应，包括：包括过敏性休克、过敏性皮疹、血管神经性水肿。血清病等，其中以过敏性休竟最为危急，起病越急，反应越重。常在接种后几分钟至20分钟内发生，临床表现为烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、四肢冰冷、出冷汗等。重者可神志不清。大小便失禁，脉搏快速而微弱以至模不出。重者需立郎抢救，即使患者平卧、头位放低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1：1000肾上腺素）0.5～1.0毫升，必要时可重复注射；如血压继续下降（收缩压在80毫米汞柱以下，甚至测不出，脉压差少），可用间羟胺、氢化可的松加入葡萄糖盐水中静脉滴注等。

1.4 偶合症

受种者在接种时处于某种疾病潜伏期或前驱期，接种后偶合发病；或者，受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或其监护人未如实提供受种者的禁忌等情况，接种后原有疾病急性复发或者病情加重。偶合症与疫苗无关，不属于异常反应。常见的偶合症有急性传染病、内科疾病、神经精神疾病、婴儿窒息或猝死。鉴别处理原则：接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病；接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其他检查；原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断；明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释。

1.5 心因性反应

在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应，是一种和精神因素有关的急性休克反应。这一类反应不是疫苗直接引起的，而是由精神或心理因素所致，多发生在儿童集中的场所，属群体性反应。病人的临床表现与主观症状和客观体征不符，大多属于神经官能性反应。各种症状在睡眠和注意力转移后减轻，预后良好。一般不需特殊治疗，如丧失知觉，促其苏醒，苏醒后酌情给予镇静剂，暗示治疗、物理治疗，尽可能在门诊治疗，发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理。

1.6 事故

由于接种对象选择不当成未注意禁忌症、接种部位、剂量和途径的错误引起、无菌操作不严或因注射用具消毒不彻底给受种者造成的损害。接种事故大多数属于责任问题，因此须加强接种人员的工作责任心，严格执行各项制度，就可避免事故的发生。

2 预防接种异常反应的原因

2.1 生物制品的质量，包括制造疫（菌）苗的菌（毒）株、纯度与均匀度问题：污染杂菌和致病菌，以及其他生产工艺中存在问题。质量不好的制品、可以引起加重反应。但制品生产国家都有严格检测制度，目前使用的各类制品一般都是安全可靠的，反应都是很轻微的，反应持续时间也较为短暂。如果由于制品原因引起的反应，则一旦发生人数较多，且常出现在使用某些批号制品或某次接种人群中时，要特别注意记录每次接种制品的批号，以便及时发现这类原因。

2.2 生物制品使用，包括疫苗的冷链系统是否符合要求，疫苗的储存不当，造成疫苗的质变，接种对象不当（含未严格掌握禁忌症等），接种途径错误，接种剂量过大、部位不正确，接种前未往查或未摇匀制品，消毒不严或错种等。

2.3 个体的因素，如过敏体质、免疫功能不全、精神体质因素等，如给过敏体质的人注射某些制品”（特别是免疫血清），易引起过敏性休克，血清病：给免疫缺陷人接种活疫（菌）苗，易扩散引起全身感染，给精神体质的人接种，可引起晕厥）休克、癫病发作等

开展疫苗预防接种异常反应监测，及时发现和处理预防接种异常反应，为尽量减少预防接种异常反应采取有效的防患措施。1规范接种门诊工作程序，提供优质服务。2建立健全的接种门诊登记制度和问诊制度。3严格执行操作规程，消除疫苗使用过程中引起的异常反应的发生。4加强预防接种知识的宣传，减少心因性异常反应的发生。5使用正规渠道的疫苗，注意监测疫苗储存温度。

参考文献

[1]高秀敏.常见预防接种反应原因及其处理体会.中国社区医师，2008，8（133）：88.

[2]周吉坤，王钊，于竞进.预防接种与安全注射.中国计划免疫，1998，4（3）：177-180.

作者：化丽，单位：莒南县第二人民医院