药物流产与人工流产的临床比较

甘明芳

【摘 要】 目的：对终止早孕采取药物流产与人工流产的临床效果进行对比。方法：以我院2012年以来怀孕在十周以内的60例孕妇进行两种不同方式的流产，随机将患者分为药流组与人流组，各30例，对流产的效果进行观察。结果：从完全流产率来看，人流组为100%，药流组为80%；从阴道平均出血时间来看，人流组为（7.5±2.7）天，药流组为（15.2±7.2）天；从疼痛评分值对比看，人流组为（8.5±6.7），药流组为（6.8±5.1）。两组相比，以上三种对比指标的差异均比较显著，有统计学意义。结论：人工流产完全流产率非常高，阴道出血时间较短，但腹痛重；而药物流产完全流产率低，出血时间长，但腹痛较轻。

【关键词】 物流产 人工流产 临产应用 临床比较

【中图分类号】 R 719.3+1 【文獻标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0330-02

所谓药物流产，指的是通过打针或用药达到终止妊娠的目的，减轻受孕女性的痛苦。人工流产则是通过手术方法达到终止妊娠的目的。两种方法相比，药物流产适用于妊娠49天以内 女性，因此对于受孕女性来说，把握好药物流产的最佳时间非常重要，否则就有可能出现流产不干净的现象，也会增加一些并发症，最主要的是在最佳时间内进行药物流产，对女性的身体伤害比较小。人工流产适用于幻云14周以内的女性，对于已经怀孕，但又不想要孩子的女性来说，无痛人流是必然选择，但是人工流产毕竟是一种手术，对女性的身体会带来一定的伤害，所以手术技术的选择非常重要，可以最大限度的降低对身体损伤的程度。近些年，随着药物流产案例的增多，人们也逐渐接受了药物流产，主要的药物米非司酮、米索前列醇，但是由于药物流产阴道出血量较多，且不完全流产率较高，很多时候需要进行宫腔清除术，因此药物流产在使用中具有局限性。从综合对比来看，两种流产方式各有优缺，现对两者进行对比，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2012年后要求终止妊娠的60例健康妇女，随机将所有孕妇分为人流组与药流组，每组30例孕妇，所有孕妇均为自愿终止妊娠，且孕期未超过十周。对两组孕妇进行尿检，结果表现为人绒毛膜促性腺激素为阳性，经B超检查，所有孕妇的孕囊均在3.5cm以下，均为流产禁忌症。经过B超、妇科常规检查，60例患者均为正常的宫内妊娠，血常规检查、阴道清洁度等均正常。两组患者从孕周、年龄、孕产史及体质等一般资料方面对比，具有可比性，没有统计学意义。

1.2 方法

药流组。经过检查，均无药流禁忌症，早晨空腹服用50mg米非司酮，在两小时内禁食。服药12小时以后，口服25mg米非司酮，连续两天。第三天早晨口服25mg米非司酮，一小时后服用0.6mg米索前列醇。留院观察一天，对排出物进行记录，检查排出物中是否存在绒毛组织，是否与妊娠周数相符。间隔一天后做常规B超诊断，对完全流产率、阴道出血时间及腹痛程度进行判断。

人流组。排除所有孕妇存在生殖器炎症及相关疾病的急性阶段，在手术前半小时排空膀胱，并给予肛门塞入50mg双氯芬酸钠一粒，半小时以后开始手术。术前，用5%的利多卡因3ml对宫颈进行消毒，并对局部进行按压以后开始手术。进行吸宫，采用一次性吸引瓶，压力控制在53.2-66.5kPa。完成吸宫以后，对吸出物进行检查，查看是否存在绒毛组织，检查胎盘组织与孕周是否相符，防止吸宫不全，有必要的情况下可以采用B超辅助诊断。

两组患者流产以后定期3周进行随访，并对所得数据进行统计分析。

1.3 统计处理

所有孕妇的资料采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，用±标准差表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 完全流产率

由医务人员对两组妊娠排出物的情况进行记录，经B超检查，患者体内人绒毛膜促性腺激素转为阴性、宫内孕囊消失为完全流产。从结果来看，药流组中有6例患者出现不完全流产现象，需进行刮宫术，药流组的完全流产率为80%；而人流组未出现不完全流产现象，完全流产率达到100%，两组相比，差异显著，P<0.05，有统计学意义。

2.2 阴道出血时间

以天为单位对两组患者的阴道出血时间进行记录，主要以患者自己记录为主，然后取平均值。经过计算，人流组的平均时间为（7.5±2.7）天，药流组为（15.2±7.2）天，差异显著，P<0.05，有统计学意义。

2.3 疼痛评分

采用NRS疼痛分级法对患者的疼痛程度进行标示，0-10表示疼痛程度逐渐增加，0表示无痛，10表示剧痛，由患者选择能够表示自己疼痛程度的一个数字。医务人员也要根据患者的主管疼痛感觉对疼痛程度进行分级：0分表示无痛、1-3分表示轻微疼痛、4-6分表示中等疼痛、7-10分表示重度疼痛。两组患者在流产中，对自评的疼痛分值进行记录，取平均值。结果为人流组（8.5±6.7）分，药流组为（6.8±5.1）分，两组对比，差异显著，P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

对于意外怀孕10周以内，主动要求终止妊娠的妇女，过去主要采用宫颈扩张法实施人工流产手术，而该方法造成患者躯体出现强烈的疼痛，部分患者还有可能出现人流综合症，这种疼痛对患者的生理功能以及身体健康都带来严重的影响。尽管在现在，无痛人流已经出现，但是由于过度刮宫及手术方式的不当对子宫内膜往往会造成损伤，引起长远并发症的出现，导致患者出现继发性不孕症。除了考虑到生育问题，采用药物流产以外，哺乳期妇女采用药物流产的安全性也比较高。如果曾有过剖腹产史的妇女，由于子宫留有疤痕，往往会出现子宫肌瘤导致子宫形状发生改变，出现这种情况时，如果采用人工流产手术，那么手术的难度和风险都会增大，此时选择药物流产则比较稳妥。

实施人工流产时，手术中会产生疼痛感，这种疼痛主要来源于：首先，在手术过程中需要对宫颈进行扩张，这一过程会对宫颈旁边的骨盆神经带来刺激，导致宫颈受到牵拉带来疼痛；其次，在吸宫过程中，等到胚胎排出以后，子宫会出现收缩产生疼痛。因此，在人工流产时，采用多卡因进行局部侵润麻醉，对宫颈旁神经静脉丛进行阻滞，缓解由于宫颈扩张带来的疼痛，在手术前对孕妇肛门内塞入双氯芬酸钠，主要目的是通过抑制前列腺素及环氧化酶的分泌，导致降低宫颈收缩产生的疼痛。

随着流产药物的出现，很多人都选择这种流产方式，主要药物是米非司酮，其作用是孕激素拮抗剂，对终止早孕有较好的效果，而米索前列醇具有增强子宫扩张例、软化宫颈、增加宫内压的作用，也能有有效的抑制宫颈胶原的合成。两种药物联合使用对终止早期妊娠效果非常显著。不足之处是药物流产出现不完全流产率较高，而且阴道出血的时间也比较长，因此在这一点上无法取代人工流产的优势。

传统的终止妊娠的方法是人工流产，这种方式时间短、清宫干净，术后出血少，在短时间内能够达到解决妊娠的为题。由于是对于紧急需要避孕的女性，在人工流产术后可以上节育环。从以往多例手术效果来看，在手术过程中，双氯芬酸钠及利多卡因的应用，能够有效的降低女性子宫收缩及宫颈扩张带来的疼痛感，对出血量的影响不大。不足之处在于，尽管采取了一定的措施，减轻了女性的疼痛，但毕竟是手术操作，手术过程中仍然会产生疼痛感，而且是直接进入宫腔操作，对女性的心理也会造成一定的恐惧感。

药物流产由于不需要进入宫腔内操作，所以很容易被女性接受，尤其是近些年剖宫产率的增加，子宫瘢痕增多，如果实施人工流产，手术中的风险会增加。所以對于终止早期妊娠而言选择药物流产更加理想。但是药物流产需要口服药物以后住院观察三天，等待胚囊的排出，而且如果出血的时间要比人工流产的时间长，出血量大。因此选择药物流产时，必须要选择医疗条件较好的医院，在医护人员的监护下进行药物流产。

从综合对比来看，两种方式都是意外妊娠的补救措施，有效、安全、方便，各有优缺，二者只能取长补短，但不能相互取代。在临床中，要根据孕妇的实际情况，选择流产的方式，在终止妊娠中，最大限度的降低患者的疼痛，两种方式也都取得了较好的效果。在生活中，应该积极做好避孕措施，降低意外怀孕的发生率。

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