上颌窦穿刺置管引流冲洗治疗小儿慢性鼻窦炎患者的护理体会

陆梅

【摘 要】 目的：探讨上颌窦穿刺置管引流冲洗治疗小儿慢性鼻窦炎的临床护理措施。方法：收集我院2011～2013年收治的20例慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，并结合上颌窦穿刺置管引流冲洗的相关护理措施进行回顾性分析。结果：经治疗护理，本组18例患儿均穿刺置管一次成功，期间无管道滑脱情况，治愈拔管出院；仅2例穿刺时出现休克症状，经及时处理，数分钟恢复正常。结论：上颌窦穿刺置管引流冲洗是治疗小儿慢性鼻窦炎的有效方法，通过全面、细致的护理干预，可提高小儿治疗依从性，对促进疾病康复具有重要意义。

【关键词】 上颌窦穿刺置管引流冲洗 小儿 慢性鼻窦炎 护理

【中图分类号】 R 765.4+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0323-01

小儿慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，以上颌窦最多见，容易导致患儿出现纳差、记忆力下降、头痛和流涕等一系列状况[1]，严重影响到患儿的身心健康和成长发育。为了加强对小儿慢性鼻窦炎的临床治疗，本组研究对我院2011～2013年收治的20例慢性鼻窦炎患儿采取上颌窦穿刺置管引流冲洗和一系列护理干预，取得了较为理想的临床效果，现将护理体會总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2011～2013年收治的小儿慢性鼻窦炎采取上颌窦穿刺置管冲洗给药治疗的有20例，其中男性15例，女性5例；年龄6-14岁，平均11.2岁；左侧5例，右侧7例，双侧8例；病程4月-2年，平均1.4年；患儿均为单侧或双侧上颌窦炎，穿刺前经相关临床检查、鼻部CT诊断并确诊，无手术禁忌证窦内置管采用一次性硬膜外麻醉导管。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患儿取坐位，在鼻内镜下以1%麻黄素加1%丁卡因棉片置于中鼻道粘膜，开放窦口；以1%麻黄素加1%丁卡因棉片置于距离下鼻甲前端约1.0cm下鼻甲附着处（此处骨质较薄），进行表面麻醉，为求麻醉效果，可重复麻醉1-2次，每次10-20分钟；麻醉成功后，持穿刺针于下鼻道常规穿刺点刺入至有落空感，确认进入窦腔，用50ml注射器抽0.9%生理盐水反复冲洗窦腔数次，至到冲洗液清亮，无脓液为止，冲洗结束注入庆大霉素及地塞米松各1支；取长约20cm的一次性无菌腰麻管自穿刺针芯置入窦腔并用手固定，将穿刺针循腰麻管缓慢退出，置管留于鼻外约5cm，用手术切口保护膜粘贴于同侧面部皮肤上，管口以无菌纱布包扎，胶布固定。每日遵医嘱用50ml无菌注射器抽取0.9%NS反复冲洗窦腔数次，至冲洗液清亮为此，冲洗结束再注入庆大毒素和地塞米松各1支，一日两次，疗程3-7天；同时给予全身应用抗生素抗感染治疗，1-2疗程后拔管。

1.2.2 护理干预

（1）术前护理：穿刺前常规完成抽血化验、心电图、胸片、鼻部CT检查，无手术禁忌症。术前1日沐浴，保持良好的个人卫生。做好心理护理，是手术成功的关键。由于本组患者均为幼儿，对穿刺器械会产生紧张、恐惧等负面情绪，拒绝治疗，护士采用安慰性、激励性语言对患者进行耐心的心理疏导，通过为患儿讲故事、发放小礼物的形式来提高治疗依从性，树立治愈出院的信心，使患儿接受和主动配合治疗，保障手术顺利进行；穿刺前需备好相关急救物品和药品，以便及时处理术中发生病情变化。（2）术中护理：在穿刺过程中指导患儿有规律深呼吸，减轻紧张情绪；可根据患儿兴趣、爱好与患儿聊天，转移注意力；可播放一些轻音乐，促使患儿尽量身心放松[2]，能更好地配合穿刺。严密观察患儿脉搏、呼吸、血压、面色，如有面色苍白、出冷汗、血压下降等情况，可让患儿平卧休息片刻，再进行穿刺；如出现意识丧失，可用力按压其人中穴可促进意识恢复。置管过程中鼓励患儿积极配合，切勿乱动乱抓，以免置入窦腔的管道滑脱，致置管失败。（3）术后护理：术毕嘱患儿取半卧位休息，指导患儿尽量避免弯腰、擤鼻、咳嗽、打喷嚏，以免管道脱出增加穿刺痛苦。告知家属在给患儿洗脸时避免牵拉导致管道滑脱。遵医嘱每日冲洗窦腔2次，注意管道护理。合理使用抗生素治疗。

经过精心的治疗和护理，本组18例患儿均穿刺置管一次成功，期间无管道滑脱情况，治愈拔管出院；仅2例穿刺时出现休克症状，发生率为3.23%；其中1例（1.61%）出现面色苍白，出冷汗，经平卧休息数分钟缓解；1例（1.61%）发生晕厥，经平卧，按压人中等处理后在60s内恢复清醒。

2 结论

上颌窦穿刺置管引流冲洗是近年来临床常用于治疗小儿慢性鼻窦炎的一种有效方法，但在穿刺过程中往往因患儿哭闹、不配合等情况导致穿刺置管失败，可见在治疗过程中对患儿进行全面、细致的护理是保障治疗成功的关键。在本组研究中，我科通过术前、术中耐心的心理疏导及术后全面、细致的护理和健康指导，有效降低了不利因素的发生，减轻了患儿治疗的痛苦，大大提高了患儿及家属的满意度。

参考文献

[1]杨洁，杨兴林.小儿慢性鼻窦炎50例穿刺置管治疗体会[J].临床合理用药，2011，4（8B）：38.

[2]关艳霞.上颌窦穿刺冲洗术治疗鼻窦炎患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：214.

[3]李启芳.小儿慢性鼻窦炎鼻窦负压置换疗法的护理体会[J].中国伤残医学，2012，20（5）：110-111.