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临床上中医治疗三叉神经痛的经验总结

2014-05-30张彬

健康之路(医药研究) 2014年9期
关键词:剧痛龙胆草三叉神经

张彬

【摘 要】 目的:探讨中医上治疗三叉神经痛的方法和效果。方法:辩证应用泻肝解痉汤治疗临床上辩证为肝胆郁热证患者。结果:本方对三叉神经痛有药到病除的显著效果。结论:泻肝解痉汤具有减轻、控制三叉神经痛疼痛发作,促进临床早愈的效果,且无任何副作用。

【关键词】 三叉神经痛 经验总结

【中图分类号】 R 745.1+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)09-0318-01

1 病因病机

三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛,也称原发性三叉神经痛。本病多发于成年和老年人,40岁以上的患者可达70﹪―80﹪,女性略多于男性。中医古籍中虽然没有三叉神经痛的病名,但三叉神经痛的临床表现与中医的“偏头风”、“头风”、“面痛”等极为相似,在中医文献中可以发现许多对本病的症状描述及证治论述。中医认为本病的病因可分为外感、内伤两大类,但是无论何种原因引起的疼痛等多与火邪有关。正如《证治准强》中所言,“面痛皆属火盛”。外感所致常由风邪挟寒、挟火、挟痰杂而致病:内伤者多由阳明燥热、情志内伤所致。三叉神经痛中医分型有风寒凝滞、风热侵袭、风痰阻络、阳明火热、肝胆郁热、瘀血阻滞等证型。根据杨老的经验,临床上三叉神经痛肝胆郁热证较为常见,即使不同的病人在病症表现上会有所侧重,也多可通过药物加减来解决。

有下列症候表现者,辩证为肝胆郁热证:颜面阵发性短暂的抽搐样剧痛,疼痛以面颊、上下颌或舌最为显著;口角、鼻翼、面颊等处最为敏感,稍加触动即可诱发疼痛,每次发作时间仅数秒至2分钟,突发突止,说话、喝水、刷牙等都可以引起疼痛发作,间歇期间完全正常。舌苔白或黄,脉弦而有力或弦数。治法为泻肝凉血、熄风解痉。处方以泻肝解痉汤加减。拟方如下:生地20克、黄芩9克、地龙20克、生白芍20克、白芷6克、龙胆草10克、全蝎5克、细辛3克,水煎服。若大便干燥、便秘、脉沉数者,加芒硝、大黄通腑气以泄火热之邪下行;若疼痛较重,兼头晕目眩者,加天麻、钩藤,疏肝风以解痉;若阳明经有热,唇内齿龈疼痛重者,加石膏,与其方内白芷配合而用,可加强止痛效果。肝肾阴亏者,加枸杞子、熟地。

2 临床资料

患者张某某,女,51岁。2012年5月12日初诊。2011年起左侧颜面部开始阵发性短暂的抽搐样剧痛伴有面红、流泪、流口水,经甘肃省人民医院确诊为三叉神经痛。一年来经口服卡马西平等药物治疗及外科封闭、针灸等综合治疗,效果不佳,近1月明显加重。每次洗脸、刷牙、进食时可以诱发疼痛,痛苦面容。舌苔微黄,脉弦数有力。杨老诊断为三叉神经痛,证属肝胆郁热证。治以泻肝凉血、熄风解痉之法。处方如下:生地20克、黄芩9克、地龙20克、生白芍20克、白芷6克、龙胆草10克、全蝎5克、细辛3克,三剂,水煎服。2012年5月15日门诊复诊。患者服前方后发作次数明显减少,疼痛程度减轻,发作持续时间缩短,仍然伴有流泪、流口水,舌淡红、脉弦数。治疗上原方去全蝎,加蜈蚣二条研末吞服,三剂。2012年5月18三诊。患者目前疼痛发作时不在明显,每日偶有发作,不再流口水、流泪,发作后稍有不适感,舌淡红、脉弦。继服5月15日方剂伍剂。2012年5月23四诊。经连续服用前方汤剂治疗10余天后,现偶有发作,发作时疼痛较轻,现洗脸、刷牙、等已不引起发作。嘱再服三剂以巩固疗效。后随访一年,未见发作。

3 小结

3.1 祖国医学对三叉神经痛早有认识,有着很多经验,明《景岳全书》中有着一说法:“凡诊头痛者,当先审久暂,次贬表里。盖暂病者,必因邪气;久病者,必兼元气,以暂病言之,有表邪者,此风寒外邪于经也,治宜弥散,最忌清降;有里邪者,此三阳之火炽于内,治宜清降,最忌升散,此治邪之法也。”杨老在临床上治疗三叉神经痛遵循此原则进行辨证论治,因而,在众多的患者收到了一定治疗效果。头面为三阳经分布区域,位于人之顶部,外感致病,每与风邪有关。风性升发、向上,高巅之上,惟风可及,风邪挟杂寒邪、火热、痰浊,以致风寒凝滞、风火上灼、风痰阻滞经络。引发疼痛,而且寒、痰内壅也易化火生热。内伤所致多与情志不遂、阳明燥热有关。情志不遂,能致肝失条达,肝郁化火,肝火上扰头面,灼伤经络,则见头面疼痛,阳明燥热,循经上扰,亦可见头面疼痛;或因情志不遂,致气滞血瘀,或因病久入络,亦可见有瘀象。因此,三叉神经痛当属中医学的肝风、肝火范围。究其由来,可以由于情志不和、肝失条达,郁而生热化火,延经络循行影像至胃胆、上扰清空。也有由于木火伤阴、肾水不足、肝肾阴虚而致肝阳偏亢、化火化风上行者。病证性质为风、为热,病位在肝、胆、胃。

3.2 瀉肝解痉汤中生地、黄芩、白芍、龙胆草泻肝凉血,其中生地、白芍又有补养肝肾之阴的作用,龙胆草、黄芩既清肝火也清胃热;白芷、细辛通络镇痛;全蝎、地龙熄风解痉而镇痛。本病由肝胆火盛、胃热上壅而来,清泻热邪又凉血散血,风熄、络通而剧痛自除,因此本方对三叉神经痛有药到病除的显著效果。

3.3 三叉神经痛病症顽固,现代医学尚无有效疗法,即使神经阻滞法治疗,但复发率较高,外科三叉神经显微血管减压术、三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术等,虽能止痛,但术后可导致面部感觉缺乏,亦可复发。本文介绍的泻肝解痉汤具有减轻、控制疼痛发作,促进临床早愈的效果,且无任何副作用。

3.4 临床治疗三叉神经痛,需遵循以下原则:新病,由外邪引起者,以疏风为主;久病,由痰火淤血所致者,以清热、涤痰、活血为主;疼痛既然是闭阻不通所致,因而在治疗上应以痛经活络为主,并以此为原则;如因风邪引起者,宜疏风通络,因寒邪引起者,宜散寒温经,因热邪引起者,宜清热通络,因湿邪引起者,宜除湿通络,因气滞引起者,宜理气活血,因血瘀引起者,宜活血化瘀等。

3.5 三叉神经剧痛患者在进行基本治疗外,也应注意一些生活中细节,以避免诱发或加重病情。如饮食要有规律,说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔,注意头、面部保暖,情绪稳定,不易激动,起居规律,适当参加体育运动,增强抗病能力。

参考文献

[1]周仲英.中医内科学.中国中医药出版社:609-613。

[2]张景岳.《景岳全书》卷之二十六必集杂证谟.中国古籍全录.上海出版社。

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