新医改后社区卫生服务面临的机遇与挑战

张红　朱宗莉

【摘 要】 农村合作医疗、全民医保、医改方案、基本药物制度（总称新医改）的实施，它必将触动众多医疗服务机构的切身利益及运行策略，也一定会给广大群众带来经济、方便的诊疗，使患者的就医意向发生变化。本文分析了新医改给社区卫生服务带来的机遇及挑战，并提出改进措施，以促进社区卫生服务快速有序的发展。

【关键词】 新医改 社区卫生服务 机遇与挑战

【中图分类号】 R 12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0312-01

1 调查对象及方法

1.1 调查对象：市第一人民医院、东方医院集团总院、市中医院、社区服务中心（站）的门诊及住院病人200名。

1.2 调查方法：对被调查的对象讲明调查的目的：只做为研究，对所涉及的个人资料保密，采取封闭式问题和开放式问题相结合，以访谈式为主、自填式为辅的方式进行调查，当场收回问卷，对不配合的被访者排除。共發放问卷200份，回收200份，回收率100% ，有效问卷200份，有效率100%。

2 结果

2.1 调查患者一般情况：200名患者中男性73人（36.5%），女性127人（63.5%）；小于40岁48人（24%），41岁至60岁76人（38%），大于60岁76人（38%）；初中以下文化93人（46.5%），高中及中专65人（32.5%），大专以上42人（21%）；干部56人（28%），工人44人（22%），教师8人（4%），其他92人（46%）；月收入少于2000元28人（14%），2000至3000元104人（52%），多于3000元69人（34%）。

2.2 患者的就医意向

新医改实施前无论大病、小病，病人选择医院主要考虑的是技术、方便、费用、对自己病情的估计和服务态度等问题； 新医改实施后看小病主要考虑方便和费用问题， 看大病首先考虑技术问题，其次才是费用。

被调查的200名患者中小病人数把方便放在第一位，人数81（40.5%），而在大病人数中技术问题在第一位，人数170人（85%），另外就是费用、病情估计、服务态度、其他了 。

2.3 对社区卫生服务的认知及态度

我们了解居民不愿去社区卫生服务的原因主要是对其不了解，认为其技术水平低、不信任及费用问题等。病人认为目前社区卫生服务存在的主要问题依次为：技术水平低、医务人员素质差、设备不能满足需求、业务用房少、宣传不够、不了解。

3 讨论

3.1 新医改给社区卫生服务带来的机遇

3.1.1 新医改的目标与社区卫生服务发展的方向一致。新医改的总目标是“努力用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，满足广大人民群众基本的医疗需求”。新医改实施后必然会吸引更多的患者到服务中心诊疗，社区卫生服务必将迎来发展的黄金期。

3.1.2 新医改后医疗费用个人支付比例降低影响求医行为。新医改使个人在社区卫生服务中心的门诊及住院也可以报销及减免，并且报销比例大，经济、方便。因此，新医改后医疗费用负担形式的变化将促使人们到社区卫生服务中心就医。

3.1.3 医改的受益人数众多。因新增部分人文化程度底、经济及社会保障薄弱，他们更愿意接受健康咨询及就医指导，社区卫生服务中心提供的“六位一体”服务更适合他们。

3.1.4 我国老龄人口化的到来会促进社区卫生服务的“六位一体”快速发展。社区中退休职工、老年人比例较大，受年龄影响，其发病率高， 慢性病多，社区卫生服务的亲情化、人性化服务，使老年人有可能更多地接受和利用社区卫生服务。

3.1.5 医学及治疗模式的转变。现代医学模式的转变使预防变为抵御疾病的重要策略，社区卫生服务提供的预防、保健为主的服务尤为重要。调查表明，高收入者、老年人更愿意接受社区卫生服务开展的家庭访视、健康咨询、就医指导及电话应诊服务等。

3.1.6 政策强有力的支持。社区卫生服务是医药卫生四大体系的重要交汇点，是公共卫生和基本医疗服务体系的双重网底，构建以社区卫生服务中心为主体的社区卫生服务网络，有利于夯实城市公共卫生和医疗服务体系的基础。

3.2 医改给社区卫生服务带来的挑战

3.2.1 病人的社区卫生服务知识贫乏。调查显示，大部分人对社区卫生服务不了解，调查对象中从未听说过社区卫生服务的达17%，听说过，但不清楚的达43%；这两项加起来占60% ，表明绝大部分人对社区卫生服务的具体内容缺乏根本认识。说明病人的社区卫生服务知识较少，社区卫生服务未能引起市民足够的重视。

3.2.2 病人对社区卫生服务不信任。由于社区卫生服务在我国开展不久，加之一部分社区卫生服务机构是由基层医疗机构经过结构功能双重改造而来，难以在短时间内规范化。部分经过转制而来的社区卫生服务中心，把社区卫生服务办成了搬家的门诊部，影响了功能的发展，原有机构的服务形象在老百姓心中难以抹去。

3.2.3 社区卫生服务的技术。调查时，病人反应最强烈的是社区卫生服务的医疗技术问题。不少病人认为社区卫生服务中心诊断不准，“大病治不好、小病治不了”，社区卫生服务只起保健作用。

3.2.4 社区卫生服务人员的素质。社区卫生服务中心工作人员还未完全适应这种新的服务模式，部分人员观念未转变，不能从整体健康的模式去面向病人。另一方面，许多医务人员不愿意去福利待遇不如大医院的社区卫生服务中心，有的工作人员对服务对象不礼貌。病人认为社区卫生服务人员综合素质差，责任心也差。

3.2.5 社区卫生投入不足。虽然国家各部门都加大对社区卫生服务经费的投入，但由于社区卫生服务的发展的特殊原因，导致社区卫生的投入经费仍然不能满足发展需求，致使社区卫生服务的房屋建设、设备更新、人才培养都满足不了社区居民的医疗卫生需求。

3.3 加快社区卫生服务发展的措施

发展社区卫生服务的意义在于满足居民的基本医疗卫生服务要求，促进城市卫生体制改革， 有利于控制医疗费用的过快增长，促进新型医患关系的建立。基于此，加快社区卫生服务的发展应采取如下措施：（1）加大社区卫生服务知识的普及力度。（2）加强社区卫生服务的规范管理。（3）提高社区卫生服务的质量。（4）搞活运行及分配机制。（5）加大对社区卫生服务的投入

总之，只有加大投入、明确各级各部门的职责，保证社区卫生服务的各种经费足额到位，满足社区卫生的业务建、设备更新、人才建设，才能更好地为社区居民服务。