儿童呼吸道疾病X射线病理状态与肺炎支原体感染的关系

【摘 要】 目的：探讨儿童呼吸道疾病X射线下病理改变与肺炎支原体感染的关 系，从而为临床诊断和治疗提供依据。方法：采用回顾性分析方法，对我院收治的318例儿童呼吸道肺炎患者胸部X线资料与病原学检出肺炎支原体感染进行相关性研究。结果：病原学检查诊断为肺炎支原体感染共289例，A组患者X射线表现间质浸润型218例，肺门浸润型型42例，腺胞实变型29例；B组患者X射线表现间质浸润型19例，肺门浸润型型79例，腺胞实变型67例。差异有统计学意义（P<0.05）结论：肺炎支原体X射线下主要表现为间质浸润型，对预防病情加重和引起肺外多器官损害具有重要的意义。

【关键词】 儿童呼吸道疾病 X射线 肺炎支原体

【中图分类号】 R 373.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0288-01

儿童呼吸道感染是一种常见的儿童疾病，由于儿童的呼吸系统及机体的免疫系统尚未发育完全，机体对于病原菌的抵抗力较差，从而造成儿童呼吸道感染，秋冬季尤其多见，严重影响儿童的健康[1]。肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一，近年来发生率逐年上升，支原体肺炎已越来越引起临床的重视。有效准确的诊断儿童呼吸道感染是确保治疗效果的前提，为了加深对该病的临床特征及X线诊断的认识，进一步提高诊断率。本研究尝试探讨儿童呼吸道肺炎X线下病理状态与肺炎支原体感染的关系。现报道如下。

1 研究资料

选择 2010年01月至 2013年12月本院就诊的呼吸道感染患儿454例，其中男265例，女189例，年龄2～l4岁，平均住院日7.6d。患者均有高热、咳嗽咳痰，有的患者伴有喘息的呼吸道感染的明显症状。

1.1 诊断标准

采用2002年人民卫生出版社《实用儿科学》诊断标准，所有病例均在入院当日进行X射线胸片检查和实验室检查。

1.2 统计学处理

应用SPSS13.0统计分析软件进行统计学处理。计量资料均以（ ）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验， P<0.O5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室结果

本研究共454例受检者，咽拭子肺炎支原体阳性（A 组）289例，咽拭子肺炎支原体阴性（B 组）165例，两组性别构成、年龄 、体重等比较差异无统计学意义（P>0.O5）。

2.2 胸片检查结果

A组患者X射线表现间质浸润型218例，肺门浸润型型42例，腺胞实变型29例；B组患者X射线表现间质浸润型19例，肺门浸润型型79例，腺胞实变型67例。差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

3 讨论

儿童常易患呼吸道疾病，肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原之一，肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，无细胞壁，故可呈多种形态。它主要通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体依附于呼吸道上皮细胞内，通常侵犯纤毛上皮，致支气管壁水肿、溃疡形成，同时引起支气管周围、血管周围的间质浸润，其内可见大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肺泡上皮脱屑等。临床表现为病程较长，症状较轻，初为干咳，转而为顽固性剧咳，伴有发热[2]。支原体肺炎感染患者，严重者累及损伤神经系统、肾等组织器官。因此，及早，准确的诊断是治疗的关键。

临床上通常采用的诊断方法有实验学检查和影像学检查。儿童支原体肺炎的实验室诊断方法主要有支原体分离培养法、特异性抗体检测法以及抗原检测法，其中支原体分离培养法耗时长，冷凝集试验临床敏感性及特异性均不高，抗原检测法需要特殊的设备进行检测，从而仅仅依靠病原学检查不能尽快的诊断[3]。影像检查中肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点。病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实变受累时也可呈大片实变影[4]。利用X线胸片早期诊断支原体肺炎，X线表现多样化及动态观察既有助早期诊断及鉴别诊断，还可追踪病情变化。

本研究中X射线下表现为：①间质浸润型：表现为两肺中、下野内带斑片状及云絮状阴影，肺纹理增粗、增多、边缘模糊，局部肺透亮度减低。②肺门浸润型：表现为肺双侧弥漫性病变，肺透亮度增加，临床上黏痰较多，听诊常有干鸣音和湿音。③腺胞实变型：表现为边界清楚的三角形或扇形大片狀高密度阴影。实验室检查，肺炎支原体是能在营养丰富的琼脂培养基中生长，有明显的煎鸡蛋菌落特征。咽部肺炎支原体快速培养有确诊价值[5]。

本研究中结果显示，X射线表现间质浸润型218例，支原体阳性率92%，肺门浸润型型42例，支原体阳性率35%，腺胞实变型29例；支原体阳性率24% 。

综上所述，肺炎支原体X射线下主要表现为表现为两肺中、下野内带斑片状及云絮状阴影，肺纹理增粗、增多、边缘模糊，局部肺透亮度减低。但确诊断支原体肺炎以实验室检查结果为标准，本研究X射线下表现与实验室检查差异具有统计学意义。依据X线征象，对早期诊断有重要的意义。

参考文献

[1]周平.儿童支原体肺炎的 X线诊断分析及临床特征[J].医学综述，2013，19（11）：2112-2113

[2]底建辉.儿童呼吸道感染病原菌分布与耐药性研究[J].用药分析，2010，13（6B）：1893-1896

[3]陈柱荣.儿童支原体肺炎诊断及治疗的研究进展[J].中外医学研究，2014，12（9）：162-165

[4]金秋菊.353例儿童呼吸道肺炎支原体感染及药敏结果分析[J].中国药业，2013，22（72）：250

[5]黄双旺.肺炎支原体快速鉴定培养法在早期支原体肺炎诊断中的临床应用及评价[J].中国医药指南，2011，9（8）：241-24

作者简介：魏爱萍（1970年），女，武警天津医学院，本科，研究方向：医院管理和医院感染