心肌酶检测在诊断急性心肌梗塞中的应用价值

王拥军

【摘 要】 目的：研究分析心肌酶检测与肌钙蛋白I（cTnI）在早期诊断急性心肌梗塞的应用价值。方法：选取93例急性心肌梗塞（AMI）患者为研究对象，均进行心肌酶检测（酶法）和肌钙蛋白cTnI测定（金标法）。同期选取93例健康体检者作为对照组。观察两组心肌酶和cTnI检测结果。结果：心肌梗塞组患者心肌酶检测LDH、CK、CK-MB、AST升高异常率（88.17%）、肌钙蛋白cTnI异常率（94.62%）均明显高于健康对照组（P<0.05）。结论：急性心肌梗塞患者血清心肌酶谱和cTnI异常率高，可作为诊断早期AMI的敏感性和特异性指标。

【关键词】 急性心肌梗塞 心肌酶 cTnI 特异性

【中图分类号】 R446.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0286-01

随着人们生活水平的提高和不良生活习惯的养成，心脑血管发病率近年来呈上升趋势，其中急性心肌梗塞（Acute myocardial infarition，AMI）发病率高，起病急、病情进展快、死亡率高，严重危及患者的生命安全[1]。心肌梗塞的诊断一般借助于典型心电图改变和血清心肌酶谱检查，其中血清乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）是心肌酶谱的常用检测指标。有学者提出肌钙蛋白cTnI对临床早期诊断急性心肌梗塞敏感性较高[2]。本文选取93例急性心肌梗塞AMI患者和正常健康体检者作为研究对象，对比分析两组对象血清心肌酶谱与cT nI的检测值，旨在为临床早期诊断AMI提供参考。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年12月期间，来我院就诊的93例AMI患者为研究对象，入选者均表现为胸前区压榨样疼痛，符合WHO关于AMI的诊断标准，其中男性49例，女性44例，年龄36～73岁。发病后24h内入院，立即做心电图、抽血检查心肌酶。同期选取93例健康体检者作对照研究，男51例，女42例，年龄33～71岁。排除心肌炎病史、慢性心衰和精神障碍性疾病患者，两组对象性别、年龄等一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2 实验方法

标本快速离心分离血清后，分别采用金标法测定测定肌钙蛋白cTnI、采用酶法测定心肌酶谱（CK-MB，AST，CK，LDH）[3]。检测仪器采用cobas h 232 Cardiac System心梗仪/心肌酶检测仪，由中仪康辉（北京）公司提供，检测试剂盒由潍坊市康华生物技术有限公司生产。严格按操作说明书进行操作和质量控制。

1.3 观察指标

参照2001急性心肌梗死诊断标准[4]，心肌酶正常参考值范围为LDH：110～240（U/L），CK：38～174（U/L），CK-MB：0～24（U/L），AST：0～34（U/L）；肌钙蛋白cTnI正常为阴性。观察两组患者心肌酶和cTnI异常率。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件对所得数据进行处理分析，心肌酶结果用（ ）表示，行t检验，异常率用频数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶检测结果比较

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）是临床常见病和多发病，该病具有起病急、病情重、进展快、死亡率高的特点，对患者的生命安全构成严重威胁。AMI是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠脉管腔因狭窄导致血液流通不畅，血流速度减慢；部分不稳定动脉粥样斑块破溃，血栓形成，堵塞冠脉管腔，造成心肌急性、大面积缺血、缺氧、坏死。蔡晓华[5]认为，心肌酶谱与cTnI三联金标检测不同时段急性心肌梗死的评价早期诊断非常重要。

正常情况下，CK、CK-MB、LDH、AST等血清心肌酶广泛存在于心肌、骨骼肌、大脑和肾脏中。当AMI发生时，冠状动脉血流受阻或中断，导致心肌血供急剧减少，心肌发生严重缺血、缺氧，持久缺血导使心肌发生坏死，坏死的心肌细胞释放大量的心肌酶进入血液中，因此AMI患者血清中心肌酶含量相应升高。临床应用最广泛的心肌损伤生化标志物是CK-MB。但王国红[6]等表明，CK-MB在骨骼肌损伤及肾脏疾患中也会升高，且较小的心肌损伤敏感性较低，当心肌组织损伤严重时血清中诊断才具有价值。肌钙蛋白cTnI是心肌结构蛋白，是心肌的特异性抗原，具有高度的心肌特异性，不受剧烈运动、骨骼肌损伤、肾脏疾患等影响和干扰。因此王卫[7]强调在临床早期诊断AMI中联合应用心肌酶谱和肌钙蛋白cTnI指标检测。本研究结果中，急性心肌梗塞组患者心肌酶异常率88.17%、cTnI阳率高达94.62%，有力地佐证了其观点。AMI患者心肌酶谱异常率主要表现为CK、CK-MB升高和cTnI阳性，但同时正常健康体检者也可表现出心肌酶谱异常，主要为AST、LDH异常。综上所述，临床早期诊断AMI患者应综合考虑心肌酶谱和cTnI，提高心肌梗塞早期诊断率，及时抢救、治疗AMI患者，挽救患者生命。

参考文献

[1]陈华达，梁俊雄，吕博文.非典型急性心肌梗死患者的早期诊断及急诊处理分析[J].中国医药指南，2013，01：8-10.

[2]张菁.心肌酶四项测定在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：44-45.

[3]孙艳茹.61例急性心肌梗死患者心肌酶检测结果的分析[J].中国医药指南，2013，28：415-416.

[4]中華医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（8）：710-725

[5]蔡晓华.心肌酶谱与cTnI三联金标检测不同时段急性心肌梗死的评价[J].中国卫生产业，2013，26：140-141.

[6]王国红，刘洪娥.急性心肌梗死急诊急救的临床诊断[J].中外健康文摘，2013，14：178-179.

[7]王卫.急诊检验中心肌酶谱检测的临床意义及必要性分析[J].中国卫生产业，2014，09：122-123.