腹腔镜在食管裂孔疝修补术中的应用探讨

栾晓峰　王海波等

【摘 要】 的：探讨食管裂孔疝修补术中应用腹腔镜的方法与效果。方法：回顾性分析23例食管裂孔疝患者的临床资料，皆采取腹腔镜下修补术处理，总结手术方法及效果。结果：23例患者皆顺利完成手术，并未出现中转开腹者与并发症者；手术时间117.56±23.41min，术中出血量36.47±5.32ml，住院时间3.72±0.57天；术后3个月复查显示食道炎明显好转，术后随访显示复发2例。结论：食管裂孔疝患者采取腹腔镜下修补术处理，手术时间短、术中出血量少、住院时间短、并发症少，同时随访复发率低，值得借鉴。

【关键词】 食管裂孔疝 腹腔镜 修补术 应用

【中图分类号】 R656.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0280-01

食管裂孔疝在我国比较常见，发病率较高，在总人口中有10～50%左右，并且年龄的增长，发病率越高。近几年，临床采取腹腔镜下修补术处理取得比较良好的效果，我院进行了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年4月～2013年10月接诊的食管裂孔疝患者23例作为研究对象，全部经胸、上腹部CT、胃镜及X线片检查确诊。23例患者主要症状包括餐后胸骨后烧灼感、反酸、嗳气，以及部分患者存有吞咽梗阻感、吞咽困难伴有餐后呕吐等。其中有男患8例、女患15例；年龄52～80岁，均值70.6±5.4岁；合并症包括糖尿病、高血压、冠心病等；据Barrett分型知有10例Ⅰ型、13例Ⅲ型。

1.2 方法

本次研究患者皆积极做好术前处理，比如合并症则采取对应处理，包括纠正贫血、营养不良、低蛋白血症、水电解质失衡，以及控制血压、血糖、肺部感染及改善心肺功能等；术前积极做好肠道清洁、禁食、留置导尿管与胃管等[1]。本次研究患者采取气管插管全麻处理，取仰卧位，充分外展双下肢，将头侧升高30°，同时抬高左侧，躯体则稍微往右侧倾斜；术者位于患者的双下肢间，助手则位于患者的右侧，这样方便拉开左肝外侧叶；采用四孔法在患者的脐上缘作一个1厘米的纵行切口，然后将气腹针插入后建立二氧化碳气腹，压力控制在10mmHg，同时把10mm的trocar置入后作为置镜孔；于剑突下3厘米与左锁骨中线肋缘下3厘米处各自置入一个5mm的trocar，同时在右锁骨中线肋缘下3厘米处置入同样大小的trocar，其中前两者为主操作孔，后者则为肝拉开器孔。之后在腹腔镜下完成相关的手术操作，具体如下：置入腹腔镜进行探查，对病情进行详细观察与分析，然后采取对应的修补术处理。利用扇型肝拉开器将左肝外侧叶拉开后，利用无创肠钳将疝内容物抓住，将它们轻轻从胸腔拉回腹腔，此时应保障动作的轻柔，避免损伤；利用超声刀将肝胃韧带切开后，充分显露贲门食道裂空与膈肌脚，继而将粘连疝囊分离，同时把食道腹腔段恢复到正常的位置，若出现大出血则要及时止血，然后将疝囊拉入腹腔；对裂孔进行测量，左右径低于4厘米的患者，建议采用2-0普理灵缝线处理，于食道后方连续缝合，使得松弛食道裂孔关闭，而左右径不低于4厘米的患者，同样采取2-0普理灵缝线处理，但采用的是先利用补片将食道后方裂孔缺口覆盖加固，然后再对补片进行连续缝合固定。本次研究所有患者术后皆未留置腹腔引流管，但全部采取抗生素抗感染3～5天，术后第一天若胃肠功能恢复良好者则可进流食，并拔除术前留置的导尿管与胃管；第二天可逐渐进半流食，但要注意的是少食多餐，并积极鼓励患者下床锻炼。

1.5 统计学分析

本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。

2 结果

23例患者皆顺利完成手术，并未出现中转开腹者与并发症者；手术时间117.56±23.41min，术中出血量36.47±5.32ml，住院时间3.72±0.57天；術后3个月复查显示食道炎明显好转，术后随访显示复发2例。

3 讨论

腹腔镜手术属于微创手术，有着出血少、损伤小等优势，这对于并发多种慢性疾病，同时耐受力不佳的老年患者十分受用[2]。本次研究接诊的23例食管裂孔疝患者全部为老年患者，他们往往伴有不同程度的其他疾病，为此采用腹腔镜下修补术处理，结果显示所有患者皆耐受并顺利完成手术，无中转开腹患者，并且术中未发生并发症现象；手术时间117.56±23.41min，术中出血量36.47±5.32ml，住院时间3.72±0.57天，这些相较于以往我院采取的传统手术而言，明显减少；此外，本次研究23例患者术后3个月进行复查显示食道炎得以明显好转，同时术后随访>3个月，结果显示仅有2例患者复发，复发率较低。总的来说，腹腔镜在食管裂孔疝修补术患者中的应用，使得手术视野更加广阔与清晰，同时其疗效确切、术中出血少、损伤小，及患者恢复快与住院时间短等优势，是以往传统开腹手术无法比拟的，值得各大医院借鉴及推广应用。

参考文献

[1] 赵宏志，秦鸣放.腹腔镜下巨大食管裂孔疝修补术25例[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（3）：152-154.

[2] 周建松，王树军，周安传等.浅析微创手术治疗食管裂孔疝修补术的临床研究[J].中国医药导刊 ，2014，14（2）：334-334，336.

作者简介：栾晓峰，（1981）男，，主治医师，专业：普通外科。

通讯作者：赵国华，辽宁省大连市中心医院普外四科，大连市沙河口区西南路826号。