右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用观察

刘英

【摘 要】 目的：观察在神经外科手术中右美托咪啶对患者的麻醉以及苏醒期各个指标，对其效用和临床价值进行探讨。方法：选择50例ASAⅠ～Ⅱ级择期进行神经外科手术的患者，随机分为观察组（右美托咪啶组）和对照组。每组各有25例。二组患者均进行全身麻醉，手术结束前半小时，观察组的患者进行静脉泵入右美托咪啶，200ug右美托咪啶+0.9%生理盐水稀释到50毫升，泵入量按公斤体重计算，1ug/kg（15min）；对照组则输入等量的0.9%生理盐水，时间均为十分钟。对输入诱导前、手术结束、吸痰时、苏醒时、拔管时、拔管后5分钟的平均动脉压、心率和脑电双频指数以及自主呼吸恢复时间、睁眼时间、气管拔管时间、拔管时呛咳评分及术后躁动情况进行记录。结果：观察组的苏醒期间心血管反应稳定，对照组术后各时间点的血压心率观察值明显高于术前，也明显高于观察值。观察组拔管时呛咳评分和术后躁动发生率较对照组低。二组手术结束后自主呼吸恢复时间、拔管时间以及睁眼时间都没有明显差异。结论：右美托咪啶对减轻神经外科手术患者麻醉苏醒期的应激反应有明显效果，可以使术后呛咳躁动减轻。

【关键词】 右美托咪啶 神经外科

【中图分类号】 S857.14+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0229-01

在全身麻醉的苏醒期，吸痰、拔除气管导管等过程都可能引起很大的应激反应，如躁动不安、血流动力学的改变等。神经外科手术是创伤较大的手术，对麻醉苏醒过程要求平稳，应该避免呛咳、躁动，以免导致颅内压升高，造成颅内出血等并发症。右美托咪啶是具有镇静、抗焦及催眠的效果[1]。是一种新型高选择性α肾上腺素能受体激动药，本文主要对其效用和临床价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例于2012年11月—2013年1月ASAⅠ～Ⅱ级择期进行神经外科手术的患者，随机分为观察组（右美托咪啶组）和对照组。每组各有25例。男患者30例，女患者20例，年龄25至60岁，最小年龄为25岁，所有患者术前均肝、肾功能正常，没有心血管疾病、呼吸系统疾病，神经系统疾病等病史。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室以后，对其生命体征进行监测，开放中心静脉通路，并行足背A测压，面罩吸氧5分钟。口行气管插管，连接麻醉机进行机械通气。手术结束之前半个小时停止使用顺苯磺酸阿曲库铵。观察组的患者进行静脉泵入右美托咪啶，200ug右美托咪啶+0.9%生理盐水稀释到50毫升，泵入量按公斤体重计算，1ug/kg（15min）；对照组则输入等量的0.9%生理盐水，时间均为十分钟，等到患者能够自主呼吸和吞咽呛咳反射，拔除气管导管[2]。

1.3 观察项目

对输入诱导前、手术结束、吸痰时、苏醒时、拔管时、拔管后5分钟的平均动脉压、心率和脑电双频指数以及自主呼吸恢复时间、睁眼时间、气管拔管时间、拔管时呛咳评分及术后躁动情况进行记录。对自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时呛咳和气管导管拔除时间进行记录评分时采用Minogue等的5级评分法[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，对所得数据进行统计学处理，计量资料比较采用方差分析q检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组和对照组中患者性别、年龄、体重、麻醉时间、手术方式、手术方式等无统计学意义。观察组和对照组的睁眼时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间差异均无统计学意义。观察组各时间段的MAP、HR的变化差异无统计学意义。而对照组MAP、HR在术后的各时段检测值要比术前高，观察组呛咳反应程度比对照组低。观察组出现烦躁不安的患者有1例，而对照組有8例，观察组术后躁动发生率明显比对照组低，气管拔管后10分钟内，两组患者均没有呼吸抑制、呕吐、恶心等现象发生。

3 讨论

全身麻醉后苏醒期间气管拔管时，有些患者会出现心率加快、血压升高等心血管应激反应。发生原因有很多种，如麻醉变浅形成的刺激、疼痛、吸痰以及气管导管的刺激等等。更强的心血管反应有可能会引发严重的心脑血管意外的发生。除此之外，拔管时有可能导致患者呛咳，强烈者将会出现气管痉挛缺氧，轻则要再次插管，重则有手术切口裂开的危险发生。神经外科手术是一种创伤很大的手术，对麻醉苏醒过程要求平稳，应该避免呛咳、躁动，以免导致颅内压升高，造成颅内出血等并发症。因此，发现更加合理更加有效的措施是目前提高神经外科手术患者全麻苏醒期的安全性重要任务[4]。右美托咪啶具有镇静、抗焦及催眠的效果。是一种新型高选择性α肾上腺素能受体激动药，对降低交感神经张力，抑制去甲肾上腺素释放有很好的效果，能够使手术期间不同刺激引发的高血压反应得到减少，可为临床提供稳定的血流动力学状态。在本次观察分析中，观察组患者拔管时的呛咳明显减少，术后躁动也明显减少，这说明右美托咪啶的镇静和镇痛作用；两组患者的自主呼吸恢复时间、气管拔管时间以及睁眼时间是无差异的，说明右美托咪啶不会影响全麻术后苏醒时间[5]。

4 结束语

综上所述，全身麻醉后苏醒期间气管拔管时，患者常常会出现心率加快、血压升高等心血管应激反应。因此，发现更加合理更加有效的措施是目前提高神经外科手术患者全麻苏醒期的安全性重要任务。右美托咪啶具有镇静、抗焦及催眠的效果。是一种新型高选择性α肾上腺素能受体激动药，对降低交感神经张力，抑制去甲肾上腺素释放有很好的效果，能够使手术期间不同刺激引发的高血压反应得到减少，可为临床提供稳定的血流动力学状态且不影响苏醒时间。值得临床推广。

参考文献

[1]许挺，李民. 右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用[J]. 中国新药杂志，2010，13：1128-1130+1148.

[2]刘彦. 右美托咪啶在临床麻醉中应用研究进展[J]. 青岛医药卫生，2013，04：286-287.

[3]谭赢，谢延风. 右旋美托咪啶在功能神经外科手术中的应用进展[J]. 重庆医学，2013，22：2667-2669.

[4]魏红芳，段静辉，陈永学，苑进革，李书河. 右美托咪啶在脊柱外科手术麻醉中的应用[J]. 河北医药，2013，19：2933-2934.

[5]孔岚. 右美托咪啶对神经外科手术麻醉苏醒期的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2013，12：1989-1990.