幽门螺杆菌相关性消化性溃疡研究概况

金晓骁

【摘 要】 消化性溃疡主要指发生在胃与十二指溃疡的慢性溃疡。本文旨在对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的发病机理、西医治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡以及中医治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的研究作一综述。

【关键词】 幽门螺杆菌 消化性溃疡 疗程

【中图分类号】 R 333.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0224-01

消化性溃疡是临床的一种常见病多发病，主要指发生在胃与十二指溃疡的慢性溃疡，其临床表现主要是长期发作的周期性以及节律性上腹部疼痛，且有恶心、呕吐、反胃、泛酸等一系列的胃肠道表现[1]。胃黏膜组织中在1983年分离出幽门螺杆菌（Hp）后，其与胃以及十二指肠疾病的关系倍受关注。1997年，在第二届全国Hp专题的研讨会上，大多数学者认为Hp是消化性溃疡主要的致病因子。Hp相关性消化性溃疡指Hp感染与其病情的发生发展、转归预后以及复发皆有紧密联系[2]。其产生原因主要是Hp感染引起的胃酸、胃蛋白对胃与十二指肠粘膜自身消化作用相关。经研究结果可知，Hp虽然可以有效根除，但是仍然存在的不足之处是在复发率的降低与减少不良的反应以及副作用等方面[3]。本文旨在综述幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的发病机理、西医治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡以及中医治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的研究。报告如下。

1 幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的发病机理

学者们关于Hp引起消化性溃疡的机理说法不同。研究报道显示，一般情况下Du与十二指肠炎患者皆存在十二指肠的胃上皮化生。胃上皮化生和高酸分泌关系较为密切，是对酸性环境的适应性的表现。Hp的侵袭导致长时间在高酸状态下，然而十二指肠粘膜和上皮化生的胃更加遭到胃酸和胃蛋白酶的侵蚀从而引发溃疡，同时Hp能够经直接的酶素作用或者是其它的机制破坏了胃与十二指肠粘膜屏障导致其易引起溃疡。近年来，研究发现Hp感染与胃酸分泌相联系，餐后胃泌释放在Hp感染者中明显的提高。此外Hp阳性者相比阴性者其基础酸排出量与五肽胃泌素刺激后的高峰排出量都有所增高，通过对Hp阳性者的抗菌治疗，伴随着Hp的消失，胃泌素的释放有明显的下降现象。目前，认为及机理主要包括[4]：（1）因胃窦部的炎症的原因，许多炎性介质直接的引发G细胞释放胃泌素；（2）Hp经分解尿素产生氨而形成酸性微环境；（3）壁细胞的功能被Hp的代谢产物抑制，G细胞代偿分泌增多。Hp感染破坏了胃与十二指肠的粘膜屏障，引起胃酸分泌的增多，PH下降，导致Pu的发生。从而更深层次的揭示并完善了Pu的发病机理。

2 关于西医治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的研究

2.1 单一药物的治疗

一些抗生素在体内对Hp虽大多无效，但在体外对Hp却具有抗菌作用。许多的抗生素对Hp只有部分的疗效，根除率尚不到40%，故而其疗效受到了限制。此类的抗生素主要包括羟氨苄青霉素、铋盐、呋喃唑酮、甲硝唑、庆大霉素、四环素等[5]。

2.2 两种药物的联合治疗

次水杨酸铋或者胶态次枸橼酸泌素和抗生素联合使用或者羟氨苄青霉素与另外一种抗生素联合运用，不但能提高根除率，而且可避免耐药菌株出现。魏氏采用铋剂和甲硝唑治疗Hp阳性Pu50例，有效率與溃疡愈合率分别是93%和82%。虽二联用药的疗效有所提高，可副作用较大，疗程也长。

3 关于中医治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的研究

3.1 辩证分析治疗

中医的治疗的原则是辩证论治，有专家对此病治疗主要采用辩证分型[6]：（1）脾胃虚寒型，治宜益气止痛、补中健脾，采用的方剂主要为加减黄芪建中汤；（2）肝脾气滞型，治宜和胃治痛、疏肝理气，应选用的方选主要为加减四逆散；（3）胃阴亏虚型，治宜和中止痛、活血化瘀，应选用的方剂主要是加减麦门冬汤；（4）气滞血瘀型，治宜理气止痛、活血化瘀，应选用的方剂主要是方选失笑失笑散合血府逐瘀汤加减；研究报道表明，中医在这方面治疗总有效率显著高于西药治疗，且有显著性差异（P<0.05）。

3.2 基本方加减治疗

采用基本方加减治疗消化性溃疡，在改善临床症状以及根除Hp上有明显的疗效，而且可以有效的将复发率降低。有学者研究报道显示，采用健脾和胃，疏肝理气的方法运用半夏泻心汤加味治疗幽门螺杆菌感染相关性胃病75例，随着症状加减（肝气郁滞者加陈皮、柴胡；脾虚者加党参、白术；溃疡伴有出血者加白及、蒲黄炭；胃阴虚者加麦冬、南北沙参。），并且设置对照组（奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法）进行对比。结果表明治疗组对Hp具有高度敏感性，能抑制溃疡面坏死，加快溃疡面愈合，在清除Hp及改善临床症状上治疗优于对照组[7]。

4 结论

本文通过对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的发病机理、西医治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡以及中医治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡作一综述。其机理主要是Hp感染致使十二指肠及胃粘膜屏障，从而导致消化性溃疡下降以及胃酸分泌提高，最终致使发生消化性溃疡。且中医相对西药治疗幽门螺杆菌相关性消化溃疡疗效显著，可减少其不良反应的发生。故采用中西医结合治疗该病临床疗效显著、安全可靠、疗程短，可根除Hp同时又能够避免消化性溃疡的复发。

参考文献

[1] 陈静， 曹泽伟. 幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的回顾性分析[J]. 现代中西医结合杂志， 2007， 16（31）： 4626-4626.

[2] 任红兵， 谭俊华. 幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗程研究[J]. 中国医药导报， 2008， 5（26）： 50-51.

[3] 马姝玓. 三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效观察[J]. 中国现代药物应用， 2010， 4（2）： 113-114.

[4] 任红兵， 谭俊华. 幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗程研究[J]. 中国医药导报， 2008， 5（26）： 50-51.

[5] 杨佳琦， 李琰华， 周海鸥， 等. 雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡[J]. 中国医刊， 2008 （1）： 40-41.

[6] 刘夏， 苏成程， 李桂贤， 等. 幽门螺杆菌相关性消化性溃疡与中医辨证分型关系探讨[J]. 山西中医， 2009， 25（3）： 44-45.

[7] 王皓云， 叶柏. 中医药治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡[J]. 吉林中医药， 2012， 32（1）： 38-40.