消化内科常见的不合理用药问题分析

刘国东

【摘 要】 本文选用我院近几年消化内科患者进行分析，观察不合理用药情况，探讨常见的消化内科不合理用药情况并分析了用药不合理的原因，最后提出改善不合理用药的措施，对提高消化内科的用药安全具有重要意义。

【关键词】 消化内科 不合理用药 问题分析

【中图分类号】 R 333 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0220-01

消化内科是患者治病的重要科室之一，消化内科合理用药与否直接关系到医疗安全和治疗效果。消化内科的患者相对较多，用药量也相对较大，很难完全避免用药不合理的情况。而新医改要求以患者为中心，保证患者的医疗服务和药物安全性，改善和提高用药的合理性。

1 资料与方法

本文选取本院自2010年1月～2014年1月消化内科患者1500例，分析用药情况。所选研究对象的所有患者都能够严格依照医嘱服药，对其分析不合理用药情况，为提高用药合理性提高依据。

2 结果

消化内科不合理用药情况 2010年1月至2014年1月患者共1500例，其中出现不合理用药116例，占13.53%。具体为2010年41例，占35.34%；2011年39例，占33.6%； 2012年20例，占17.24%；2013年16例，13.79%。

3 讨论

3.1 常见不合理用药的类型

3.1.1 用药量过大

最常见不合理用药情况及时用药量过大，不仅包括单词用药过大，还包括食用药物的时间比正常所需时间要长。如需要服用H2受体抗结剂时，药物有效时间为12小时，一天2次即可，而实际服用时，多数与其他药物一起，一天三次服用。

3.1.2 药效重复

科技的发展，使得药物品种繁多，但同类药物的成分不会因药品名字不同而不同，同类 药物的功能类似，为患者开处方时，很可能出现药效重复的现象。

3.1.3 联合用药影响药效

消化内科治疗时，常采用联合用药，但有时各药物成分之间相互作用，影响药效。如多巴胺受体拮抗剂会促进抑酸药物的吸收量增大，影响治疗效果，因此，使用多巴胺受体拮抗剂应特别注意用量。

3.1.4 联合用药增加副作用

所有药物都会存在副作用，只是很多药物的副作用不明显或短期服用对身体没有损伤，但联合用药时，各药物成分之间向后转作用，可能产生一定的毒副作用。如西咪替丁和地西泮联合使用时抑制呼吸，应特别注意。

3.2 用药不合理的原因

3.2.1 药理拮抗

研究发现，很多用药不合理的原因是由于联合用药存在药理拮抗情况，如抗生素和活菌药物同时服用或抑酸药物和胃载膜保护剂同时服用时，活菌药物是能够直接补充肠道菌群的药物，主要功用是维持肠道菌群的平衡。而无肠道感染时，抗生素能杀灭活菌，致使肠道的菌群失去平衡，病情加重；而胃载膜保护剂进入胃中，在胃的酸性环境中形成保护膜，保护膜覆盖在胃载膜表面，若与西咪替丁联合服用，西咪替丁会减弱胃载膜保护剂的药效，进而影响治疗效果。

3.2.2 药动力不符

消化内科治疗中，若不能明确药动力学，患者服用药物时，有可能出现不能被消化道吸收的情况，有些药物只能被特定的消化道吸收，而有些药物只能再酸性环境中溶解，而与其他药物联合服用后，有可能因药理不合，影响药物吸收而降低药效。如若同时服用蒙脱石散和抗菌药物、碱性药物和肠溶片一起服用、抑酸药物和铁剂一起服用。蒙脱石散是用来修复消化道载膜的，服用蒙脱石散也只对消化道载膜起作用，直接作用于载膜上，而不会进入血液，随血液运行。由于蒙脱石散覆盖了消化道载膜，一定程度上阻碍了其他药物的吸收，虽然能够固定和清除肠道内有害物，但与其他药物同时服用时，明显降低其他药物的药效；而肠溶片的肠溶衣大多数是不溶于酸性物的，但在碱性环境中却很容易溶解释放，也因此，若将肠溶片与碱性药物同时服用，如碳酸氢钠等可能使肠溶片的肠溶衣过早的溶解释放，不仅影响药物的有效吸收浓度，还可能影响治疗效果；铁剂的溶解吸收环境需酸性的，假如同时服用抑算药物，如奥美拉哇，则容易影响药效的发挥，进而影响治疗效果。

3.2.3 理化性质不符

消化内科临床治疗时，同样不可忽视对药物物理化性质的分辨，若不加分辨只注重疾病治疗，很容易降低药物的效力，影响治疗效果。如若胃酸中和剂与阿司匹林开在同一处方，患者服用后不能达到预期效果，这是因为胃酸中和剂不仅能中和胃酸，同时也能中和酸性的阿司匹林，从而减弱了阿司匹林的药效；若处方中同时出现哮诺酮类抗生素和含阳离子制剂，同样不能很好的治疗患者，这是因为含阳离子制剂不仅降低胃中酸性的浓度，而且能够和哮诺酮类药物鳌合，影响了哮诺酮类药物的治疗效果。

3.2.4 病情与药理不符

消化内科临床研究表明，若只考虑表面指征进行药物治疗，很可能会出现药物处方错误的情况。如治疗腹泻患者时，常用的方案是联合抗生素治疗，但对其进行检查，发现肠道没有细菌感染，抗生素的服用会使患者肠道内出现菌群失衡，从而使患者腹泻更严重；另外，治疗肝硬化腹水患者时，有些患者同时患有高钾血症，若服用螺内醋治疗肝硬化腹水，由于螺内醋是保钾利尿剂，会使患者血钾浓度更高，肝硬化腹水治疗没结果前，高钾血症会更严重。

3.3 改善不合理用药的措施

3.3.1 提高医师的药理知识

加强本院药师的消化内科药物药理知识的培训与深化，进行学术交流，并定期考核，提高对药理作用的认识，降低药理拮抗的不合理用药。

3.3.2 明确药物相互作用

提高医生对药物应用不合理的警惕心，不断加强学习，提高对药物相互作用的真正了解。给患者开处方时要慎重，反复研究药物之间的药效影响情况，并明确指出应分开服用的药物和时间，服用药物的前后顺序等。

3.3.3 定期对处方进行审核

院方应加强对医生开据的处方的管理，并定期组织药师审核、研究，发现问题及时汇报，并制定处理意见，同时做好审核记录，这样可以不断提升医生的水平和能力。

3.3.4 不断更新药理知识

科技的发展，对药物的认识也不断更新，藥师应积极组织研究分析临床新的药物知识，并将新的药性、药理以及适应症等情况及时传达临床医生，降低患者的治疗风险。

4 小结

医院用药不合理，对患者造成很大伤害，因此，改善医院用药情况，提高用药安全具有重要意义。不仅是消化内科，全院都应加强改善用药不合理措施的实施。

参考文献

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