神经外科腰椎穿刺围手术期的护理要点

詹正芳

【摘 要】 目的 探究神经外科腰椎穿刺围手术期有效的护理对策。方法 选取我院2012年1月～2013年1月接收治疗的83例神经外科手术患者作为临床研究对象， 所有患者均行腰椎穿刺治疗，对其进行围手术期护理。结果 经过治疗和护理后，1例患者发生颅内感染，其余患者均获得较好治疗效果。结论 神经外科手术患者行腰椎穿刺治疗时，给予围手术期护理，能够提高治疗成功率，并增强治疗效果，降低术后并发症发生率。

【关键词】 神经外科 腰椎穿刺 围手术期 护理

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0157-01

在神经外科中，腰椎穿刺是一种比较常见的操作技术，受到腰椎穿刺操作具有侵入性的特点，需要对其进行特殊检查和治疗，进而导致大多数患者易产生焦虑、恐惧心理，进而不积极配合医生治疗，最终延误病情[1]。笔者对我院收治的83例神经外科患者行腰椎穿刺术时给予围手术期护理，取得较好治疗、护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2013年1月接收治疗的83例神经外科手术患者作为临床研究对象，所有患者均为神经外科患者。其中，男54例，女29例，年龄49～82岁，平均年龄（62.4±5.3）岁；61例蛛网膜下腔出血，22例脑室系统出血。

1.2 方法

患者入院后，首先取患者侧卧位，使患者头部和双下肢屈曲，在腰部3～4或者腰部4～5椎体之间，对其进行硬膜外麻醉后，采用穿刺针进行穿刺术，患者脑脊液流出后，放置1cm硅胶管于患者腰椎管蛛网膜下腔约6cm位置，如管内的脑脊液流通后，固定硅胶管，避免出现脱出现象。然后将管外接到无菌密闭式引流瓶中，持续性引流。对所有患者给予围手术期护理，主要包括术前护理和术后护理：

1.2.1 术前护理

（1）心理护理

告知患者及家属给予腰椎穿刺的治疗方法、目的以及重要性，缓解或者消除患者内心的紧张、恐惧心理，使其能够积极配合医生治疗，保证手术过程的顺利；另外，告知患者术后可能出现的并发症，让患者家属签署知情同意书。

（2）术前用药护理

术前半小时，对患者静脉滴注125mL的20%甘露醇，其能够有效降低患者颅内压，避免手术过程中发生脑疝。P[

（3）注意事项

如患者穿刺部位发生褥疮或者炎症，则不适宜进行穿刺；对患者进行穿刺的过程中，要密切观察患者脉搏、面色、呼吸等体征，如患者出现呕吐、头痛情况，则监测患者血压，对症处理，如情况较严重，则停止腰椎穿刺。术后嘱咐患者去枕平卧约6小时。

1.2.2 术后护理[2]

（1）密切观察患者病情

对患者进行引流的过程中，医护人员要对患者的意识、生命体征变化以及瞳孔等进行严密观察，对颅内高压和颅内低压性头痛进行正确区分。如患者为颅内低压综合征，则患者坐立或者抬高床头时，其头痛程度加重，平卧后，患者头痛症状明显减轻，放低床头或者减慢引流速度后，患者头痛症状也明显缓解。另外，还要对局部体征变化进行观察。

（2）防止引流感染

给予腰椎穿刺时，会将颅腔和外界相联系，进而提高颅内感染率，因此，为有效降低颅内感染率，需要采取以下几个方面的护理措施：对患者病房进行消毒，每日消毒两次，尽量减少探视人员的流动；对置管部位的敷料进行消毒，保证其无菌，随时观察患者置管部位皮肤是否出现发红、肿胀现象；使用75%酒精对暴露在患者皮肤外面的引流装置进行消毒，每日三次；挪动患者时，先关闭开关然后再挪动，能够避免引流液出现逆流现象；坚持无菌操作，尤其是在测量颅内压、更换引流瓶以及在椎管内注射药物等方面；更换引流瓶时，要汲取少量引流液标本进行脑脊液检查，主要对脑脊液的蛋白、细胞记数以及糖等进行检查，能够防止发生颅内感染。

（3）控制流速

腰椎穿刺引流时，引流管固定较好，引流量较少，为使引流通畅，要将引流瓶放置在床下，低于脑脊髓平面位置。另外，引流装置要高于床头15cm位置，距离脑室前角水平约15cm位置，避免颅内压下降速度过慢或者过快。另外，使用的引流装置要包括调节器，如不控制引流速度，那么则会降低颅内压，发生气颅等并发症。

2 结果

本组83例神经外科患者中，經过治疗和护理后，1例患者发生颅内感染，其余患者均获得较好治疗效果。

3 讨论

腰椎穿刺不仅可以用来诊断，而且还可以用来治疗。为有效将腰椎穿刺的作用发挥出来，需要医师对腰椎穿刺的注意事项进行了解，最大程度降低并发症发生率[3]。在本组研究中，所有患者均行腰椎穿刺治疗，对其进行围手术期护理，经过治疗和护理后，1例患者发生颅内感染，其余患者均获得较好治疗效果。

综上所述，神经外科手术患者行腰椎穿刺治疗时采取围手术期护理，能够提高治疗成功率，增强治疗效果，降低术后并发症发生率。

参考文献

[1]王乐英，肖燕，黄静芳等.预见性护理在神经内科腰椎穿刺中的应用[J].蛇志，2012，24（04）：367-368

[2]李立花.腰椎穿刺持续外引流的护理[J].河北医学，2008，14（03）：363-364

[3]彭美荣.神经外科手术患者围手术期高危因素相关性分析及护理对策[J].；临床医学工程，2013，20（02）：239-240