临床分析脑血管疾病危险因素对脑梗死后继发认知障碍的影响作用

【摘 要】 目的 对脑血管疾病患者的危险因素进行分析，并探讨其对脑梗死后继发认知障碍的影响作用。方法 在我院2012年4月-2013年4月实施治疗的120例脑梗死患者，对其实施认知能力测试，其中测试评分<24分60例，则称为认知障碍组；测试评分≥24分60例，则称为认知正常组。其中在两组患者实施治疗后，对两组患者的脑血管相关危险因素进行分析。结果 经过分析，两组患者的年龄及伴发疾病存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）；其中在脑梗死认知障碍中，高血压、高血脂以及糖尿病等脑血管疾病对患者影响较大，具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑血管疾病危险因素对脑梗死后继发认知障碍具有较大影响，因此在脑梗死患者临床治疗中，应该加大对脑血管疾病危险因素的防控，以此对患者的继发认知障碍发生率进行减少，提高脑梗死临床治疗效果。

【关键词】 脑血管疾病 危险因素 继发认知障碍 影响作用

【中图分类号】 R 651.1+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0082-02

引言

临床医学中脑血管病会引发认知障碍的下降，甚至引起血管性的痴呆，脑血管病的危险因素对认知障碍有一定的影响。脑血管性痴呆就是脑梗死，其是由于多种原因造成脑部供血动脉出现急性阻塞，引起患者相应部位脑组织出现血液循环障碍，进而导致脑组织缺血缺氧或者坏死，不及时治疗会导致患者出现局限性神经功能缺损症状。脑梗死发病机制较为复杂，其中最为重要的机制是局部脑组织缺血缺氧之后而引起的机体能量代谢障碍、兴奋毒性以及炎症自由等。脑梗死患者的认知障碍的危险因素的早期发现和干预，对其治疗有非常大的帮助。为此本文针对脑血管病危险因素对脑梗死后继发认知障碍的影响进行分析研究，以我院2012年4月-2013年4月实施治疗的120例脑梗死患者为例，具体结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2012年4月-2013年4月，在我国神经内科进行脑梗死治疗的120例患者作为本次研究的对象，其中男性72例，女性48例，年龄45～82岁，平均年龄为（67.3±10.5）岁。所有患者的脑梗死诊断符合脑血管疾病诊断标准，并进行了头部CT检查，在病发前没有认知障碍。

1.2 分析方法

使用智能测量表对患者的认知能力进行测试，对患者以往的伴发疾病、既往史进行调查，收集患者的脑血管疾病危险因素的相关资料。既往史调查内容：吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、心梗、呼吸疾病等。伴发疾病调查中的内容有：肥胖、心脏扩大、心衰、心梗、肺水肿、高血压、高血糖、呼吸道感染、肾功能不全、心理失常等。

所有患者入院后，先进行一般资料的调查和住院信息调查，针对患者的脑血管疾病危险因素的调查在患者住院治疗3周后，有专科医师进行神经功能缺损的评分。评分周期有3周、6个月。其中急性期有3周，康复期为6个月。

针对患者的认知能力评分，将<24分的作为认知障碍组，≥24分的作为认知正常组。本次研究中认知障碍组60例，认知正常组60例。分别对急性期和康复期两组患者的脑血管疾病危险因素进行对比分析。

1.3 统计学处理

本次研究中的数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性期脑梗死认知障碍患者的脑血管疾病危险因素分析

急性期认知障碍组患者和认知正常组患者的脑血管疾病危险因素分析，在年龄、伴发疾病有显著的差异，具体结果见下表一。

以上是脑梗死患者在急性期和康复期的危险因素分析。其中年龄和和伴发疾病的对患者认知障碍的影响非常大。

在患者的伴发疾病中高血压、高血脂、糖尿病，对脑血管疾病对急性期和康复期脑梗死患者的认知障碍的影响非常明显，具有显著的差异，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

脑梗死是临床上常见的心血管疾病之一，当局部的脑组织血液循环发生障碍时，会导致脑组织缺血、缺氧进而发生坏死，同时，供应脑部的血液动脉会出现粥样硬化现象，使血管狭窄进而闭塞，导致大脑急性供血不足，往往具有很高的发病率和死亡率，早发型患者脑梗死发作类型多为全身性出血型病变，而迟发型患者脑梗死类型多为缺血型，脑梗死患者激发癫痫的部位多在皮质层，在一定程度上加重脑组织坏死和颅内压的升高，对于脑梗死的治疗产生不利的影响。脑梗死又称为缺血性卒中，是神经内科常见病，包括血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，占据全部脑卒中的70%左右，是一种由脑血液供应障碍导致的脑部病变，进而造成脑组织缺血缺氧性病变坏死，在临床上主要表现为对应的神经功能缺失表现。脑梗死具有病死率高、致残率高以及复发率高的特点，严重影响着患者的生活质量和健康安全。脑梗死是导致患者出现血管性痴呆的主要原因，同时在脑梗死导致出现血管性痴呆的生物学因素之中，其决定性因素包括脑梗死部位以及面积。医学界一直认为脑血管疾病的影响因素有很多，而且脑血管疾病本身也会引起一些疾病，在这些影响因素中有些因素是可以防治或者是缓解的。而当前的脑梗死发病率一直居高不下，当患者出現脑梗死之后将会出现一定的认知障碍，患者的认知障碍也受到多种因素的影响。

在近些年研究过程中，发现对于认知功能具有影响作用的因素包括各种人口社会因素，例如年龄、性别、受教育程度、种族等等，其中高龄更是导致患者出现认知障碍的主要危险因素，年龄会对脑重量、体积下降以及脑皮质细胞减少产生影响，同时大部分老年患者均会伴有不同程度的动脉硬化以及血管狭窄，其脑组织也多是在低灌注状态，对于脑细胞代谢和皮层高级智能活动均会产生一定的影响；另外受教育程度也对是都导致认知障碍发生的一个重要因素，通常情况下文化程度较低患者具有较高血管性痴呆发生率，其主要是预期脑细胞突出减少具有一定关系。文化水平低患者的脑功能储备会有所下降，同时其对卒中认知功能障碍的易感性也就会有所增加。。

认知功能障碍的影响因素不但要和各种脑卒中具有密切关联，同时与其各种危险因素也密切相关，其中包括高/低血压、冠心病、吸烟、糖尿病、饮酒以及高血脂等。在本次研究中我们可以明确的看出脑卒中、糖尿病、高血压等均对患者认知障碍发生具有直接影响，其中脑卒中导致患者认知障碍发生的作用机制为：（1）急性缺血会导致患者脑组织出现软化坏死；（2）患者伴发高血压和糖尿病等脑血管疾病，会直接导致患者的神经纤维受到损害，对其认知障碍损害程度进行加重；（3）患者出现慢性缺血会导致其脑白质损害的发生，同时还会对其轴突运输产生损害，导致其出现信息传递障碍；（4）在患者出现神经元损伤或者丢失情况的时候，也就会最终导致患者出现一系列的临床症状和认知功能障碍。脑梗死多发生的老年人身上，随着年龄的增长，人们的脑血管等器官的功能将会下降，进而引发一些疾病的产生。从当前临床治疗情况进行分析，脑梗死的发病率相当高，大约占70%，而脑梗死会伴随着一定的认知障碍。在患者患上脑梗死之后，出现认知障碍的几率为50%，甚至更高。本次研究中伴发疾病中的高血压、高血脂、糖尿病等脑血管疾病对脑梗死认知障碍的影响非常大。患者的年龄也是影响脑梗死认知障碍的一个主要危险因素，随着年龄的增长，脑血管功能、脑功能将出现不同程度的下降，这和患者的生活习惯等有一定的影响。脑组织坏死引起出现的认知障碍，其和坏死灶大小、部位以及数量密切相關，梗死灶部位的影响力要高于梗死灶总体积。现今关于其脑梗死导致认知障碍的关键部位包括有：记忆环路、前额叶、左侧大脑以及皮质联合区。究其原因则为：（1）颞叶尤其是海马，在记忆环路中有所参与，因此一旦其出现病变，也就导致明显的记忆障碍发生；（2）额叶和语言、高级智力活动、抽象思维以及情感活动具有密切关联，梗死灶对额叶皮质、丘脑和基底节的呢过一些皮质和皮质结构纤维产生了破坏作用，容易导致患者出现认知障碍；（3）丘脑在与人们记忆有关的Papez-Ston环路，在记忆中乳头体丘脑束具有非常重要的作用，另外丘脑背侧核和间脑之间也具有密切关系，其直接关联着中枢整体功能。丘脑旁内侧核梗出现坏死，会导致患者出现定向力障碍、缺乏始动性、淡漠症状。在近些年来研究过程中，重点要对脑白质蛋白病变导致患者出现认知功能减退的作用机制进行研究，其中深穿支动脉是供应脑白质血液的终末血液，其很少或者根本也就没有侧支循环，在出现不同原因最终导致患者出现脑灌注下降的时候，第一个就会对脑白质产生影响，脑白质供血区也就随之发生改变，患者会出现一系列的缺氧、脑室周围水肿以及酸中毒情况，随之出现一系列的脑白质弥漫性或者局限性脱髓鞘、小血管周围间隙扩大、星形细胞变性，最终也就会导致其部位会出现环路纤维联系中断，导致患者出现认知功能下降。同时在各种研究中也发现白质病变能够对认知障碍发生率进行提高，白质病变的严重程度也能够直接加重其痴呆严重程度。

从本次研究中的数据结果得出，既往史对脑梗死认知障碍的影响较小，针对既往史和伴发疾病调查的内容得出既往史中的饮酒、吸烟对认知障碍能力的影响不明显，综合既往史和伴发疾病，影响脑梗死后继发认知障碍的主要危险有：高血压、高血脂、糖尿病等脑血管疾病，所以为了控制脑梗死患者的认知障碍能力受到的影响，需要针对脑血管疾病危险因素进行防治，危险因素的早期防治和干预，可以有效的控制脑梗死后继发认知障碍的影响。

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作者简：杨雪霞，女 1964，12 贵州省遵义市人 本科学历，单位：贵阳医学院附属医院 副高，研究方向：脑血管病，帕金森病