妊娠期糖尿病的孕妇及胎儿行营养指导的临床分析

张洁　李占福

【摘 要】 目的 探讨营养指导对妊娠期糖尿病患者及胎儿的发育影响。方法 选择2010年6月至2013年1月在海西州人民医院确诊为妊娠期糖尿病患者138例，随机分为营养指导组68例和常规饮食组70例，营养指导组给予医学营养指导，常规饮食组给予常规饮食指导，观察两组妊娠结局及胎儿的发育情况。结果 营养指导组糖化血红蛋白水平、脂联素水平低于常规饮食组（P<0.05）；妊娠期高血压疾病、泌尿道感染、酮症酸中毒、低血糖、羊水过多、流产和孕妇死亡的发生率均低于常规饮食组（P<0.05）。营养指导组胎儿中先天性畸形、巨大儿、低血钙症、窒息和胎儿窘迫的发生率均低于常规饮食组（P<0.05）。结论 科学合理的营养指导能改善妊娠期糖尿病患者的营养状况，促进胎儿的健康发育，并降低母婴并发症的发生率。

【关键词】 营养指导 妊娠 糖尿病 胎儿 并发症

【中图分类号】 R 714.14 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0069-02

妊娠期糖尿病是指患者妊娠后引起的糖尿病。妊娠期糖尿病不仅在患者分娩前引起较多的母婴并发症，如妊娠期高血压疾病、泌尿道感染、酮症酸中毒、胎儿先天性畸形、巨大儿等，还可以对子代的健康发育造成严重的影响。目前国内对妊娠期糖尿病的干预措施主要是控制血糖总热量、均衡营养、少食多餐和适量运动。因此科学合理的营养指导是治疗妊娠期糖尿病的基础方法，能有效减低母婴并发症的发生率。本研究主要是探讨患者及胎儿的发育影响，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2013年1月在我院确诊为妊娠期糖尿病患者138例，纳入标准：①妊娠期已确诊为糖尿病患者；②均为单胎孕妇。按随机数字表法将患者分为营养指导组和常规饮食组。其中营养指导组68例，年龄21—30岁，平均（25.12±3.25）岁；分娩孕周37—40周，平均（38.52±1.34）周，初产妇58例，经产妇10例。常规饮食组70例，年龄20—30岁，平均（26.45±4.48）岁，分娩孕周37—40周，平均（39.03±2，13）周，初产妇57例，经产妇13例。两组孕妇年龄、分娩孕周和产次比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

两组患者孕期动态检测血糖水平，每天清晨监测空腹血糖，当空腹血糖>8.33mmol/L时，应在医师指导下合理规范使用胰岛素治疗，维持空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，以降低孕妇并发症的发生率。

1.2.1 营养指导方法

总原则：控制血糖总热量、均衡营养、少食多餐和适量运动。控制总热量：按孕妇的体质量指数（通过身高和标准体质量算出）、孕周和体力劳动强度计算出每日应补充的总热量。妊娠早期孕妇每日补充的总热量可与妊娠前相同，妊娠中期的总热量应适当增加800KJ，妊娠后期的总热量继续增加400KJ。均衡营养：蛋白质的来源可以从鱼、蛋、搜肉、奶类、大豆品摄入。同时在食谱中宜加入适量植物粗纤维；烹调油选择植物油为主。肥胖孕妇应做到：①少食多餐：每日饮食中按5—6餐来供给总热量，即防止应体内空腹太久造成血糖太低，也避免了因一次大量进食导致血糖升高太快。②适量运动：在天气适合的情况下，可选择就餐1小时后慢性散步20分钟，或做适当的上肢活动，以控制食盐和脂肪的摄入。

1.2.2 常规饮食方法

按妊娠期糖尿病患者妊娠前的每日正常就餐进行常规饮食。

1.2.3 测定方法

采用等电点聚集法测定糖化血红蛋白、放射免疫法测定脂联素、邻甲苯胺法测定血糖。

1.3 疗效评定

糖化血红蛋白与血糖的控制情况：血糖控制正常5%—6%；血糖控制比较理想6%—7%；血糖控制一般7%—8%；血糖控制不理想8%—9%。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以X±S表示，两组间比较采用t检验或x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室检查指标比较

3讨论

糖尿病作为一种长期以高血糖为特征的代谢性疾病，对患者的危害是巨大的。而妊娠期糖尿病更是一种对孕妇本身及胎儿发育有着严重危害的妊娠并发症。目前妊娠期糖尿病发生率呈逐年上升趋势，研究其原因，一方面主要是患者可能存在隐性糖尿病却继续妊娠，另一方面是由于机体先天胰岛素分泌不足或后天饮食控制不当导致胰岛素作用障碍使血糖持续升高。将患者血糖控制在正常水平内才能有效减少孕期母婴并发症的发生。因此本研究通过对妊娠期糖尿病患者行营养指导治疗，对母婴并发症的发生有一定的临床意义。糖化血红蛋白是机体血红蛋白与血糖结合的产物，这个结合过程是不可逆的，且能保持3—4个月左右；另外，糖化血红蛋白与血糖浓度呈正比，所以测定糖化血红蛋白可以反映出患者最近9—12周的平均血糖控制情况。而脂联素是一种由成熟脂肪细胞分泌的激素蛋白，能调节糖脂代谢，具有增强胰岛素敏感性、降低血糖水平作用。本研究中营养指导组糖化血红蛋白水平和脂联素水平均低于常规饮食组，说明对妊娠期糖尿病患者行营养指导治疗可以有效降低糖化血红蛋白水平和脂联素水平，最终使血糖控制比较理想。

我们认为对妊娠期糖尿病患者行营养指导具有以下作用：①营养指导组目的明确，简单已接受，值得临床推广；⑵少食多餐的原则既能防止体内空腹太久造成血糖太低，也可避免因一次大量进食导致血糖升高太快，使血糖维持在正常水平；③营养指导能防止营养过剩和营养不足，保证了母婴的正常营养需求。本研究中行营养指导的妊娠期糖尿病患者根据体质量指数、孕周和体力劳动强度计算出每日应补充的总热量，配合营养均衡和少食多餐的原则制定出科学合理的营养食谱。营养食谱还可根据孕妇检测出的糖化血红蛋白水平、脂联素水平对就餐进行及时调整。本研究结果显示由于营养指导组的孕妇认真尊循营养指导，从而妊娠期高血压疾病、泌尿道感染、酮症酸中毒、低血糖、羊水过多、难产、流产和死亡等并发症发生率均低于常规饮食组。同时营养指导组中胎儿先天畸形、巨大儿、低血钙症、窒息和胎儿窘迫的发生率均低于常规饮食组，符合上述营养指导作用观点。

综合上述，合理的膳食营养不仅是孕妇妊娠期的正常需要，也是胎儿发育的营养必需品。因此，对妊娠期糖尿病患者行营养指导，能减少母婴并发症的发生，使孕妇取得良好的认识结局，并促进胎儿的健康发育。

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