糖尿病足病56例临床分析

艾菊　饶卫平等

【摘 要】 目的：探究糖尿病足病的诊断方法、治疗途径及其疗效。方法：通过回顾性观察56例已经被确诊为糖尿病足病的患者，按照药敏的结果给予病人全身抗感染治疗，治疗过程中根据实际情况，选择合理的降糖方案以调整患者的血糖水平，并且按照患者的组织坏死程度进行相应的手术治疗。结果：56例患者通过治疗之后，48例痊愈出院，4例进行皮瓣修复，4例进行截趾以及跖骨离断术。结论：在对糖尿病足病的临床治疗过程中，应当采取积极的全身治疗，并且适当使用截趾以及跖骨离断术进行辅助治疗，这样有利于治愈糖尿病足坏疽以及溃疡。

【关键词】 糖尿病足病 疾病诊断 临床治疗

【中图分类号】 R 587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0045-01

最近几年我国临床糖尿病足病的发生率在持续上升，临床上尤为多见，而糖尿病足病作为糖尿病的一种慢性并发症，致残率以及病死率非常高，一旦病发就会影响患者的生活质量。为了探究糖尿病足病的诊断方法、治疗途径及其疗效，对在2010年11月-2014年1月间来我院接受治疗的56例糖尿病足病患者展开了回顾性调查，具体调查结果如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

在2010年11月-2014年1月间来我院接受治疗的56例糖尿病足病患者中，有男性38例，女性18例，年龄范围为53～72岁，平均年龄在67.1岁。糖尿病的病程在4～16年之间，平均为8.2年。根据糖尿病足病（DF）W agener分级法，接受调查的患者中有1级15例，2级30例，3级8例，4级3例。而1型糖尿病有4例，其余52例为2型糖尿病。所有患者的尿糖以及血糖均高于15mmol/L。其中有13例患者足背动脉的搏动减弱，其余43例病患都存在不同程度的溃疡以及感染。

1.2 X线表现

患者的X线表现包括骨骼表现以及软组织方面的表现，具体为：（1）骨骼表现：糖尿病足病往往在足部着力点上的跖趾部发生病变，调查的患者中有20例的跖趾骨发生局限性的骨质破坏；有15例患者的趾骨干对称变细；有14例患者的骨质破坏以及疏松。其余7例发生的是病理性骨折。（2）软组织方面的表现：28例患者的软组织肿胀，28例患者的足部发生溃疡并且感染了坏疽。

2 方法与结果

2.1 诊断方法

接受调查的全部糖尿病足病患者都使用了影像学临床诊断，通常在发病2～4周之后，使用足部X线平片对软组织的充气情况进行了诊断。使用放射性核素扫描与磁共振血管造影对骨髓炎进行检测，糖尿病足病的具体感染病况。诊断结果：有16例病人足部的软组织出现充气情况，14例病人出现夏科氏关节，15例病人出现脱钙情况，其余11例病人属于骨髓炎。

2.2 治疗方法

对糖尿病足病患者的治疗方法有全身治疗以及局部治疗，对于全身治疗：①使用诺和锐30控制患者餐后血糖；②按照分泌物的培养结果，适当使用相应的敏感抗生素来解决感染；③注射适量的川芎嗪与前列地尔辅助控制微循环；④积极纠正贫血与低蛋白血症；⑤供应人体好所需营养。而对于局部治疗：①仔细清洗感染部位，为深度感染部位通畅引流；②保持缺血性坏疽创面干燥，等到病变部位与正常部位界限显著之后，再继续进行扩创；③如果患者全身治疗无效，则必须采用手术治疗：按照血管造影以及摄片检查的结果为准，划分手术的范围与界限，不可以采用止血带，沿着正常皮肤的近端约1cm左右对皮肤和软组织进行切割，保留趾、蹼四周正常的组织，进行截趾以及跖骨离断术。在清除小骨片的时候，放置引流。使用松散纱布来填塞，然后使用灭菌外辅料来加压包扎。

2.3 治疗结果

56例患者通过治疗之后，48例痊愈出院，4例进行皮瓣修复，4例进行截趾以及跖骨离断术，最终全部痊愈出院。

3 讨论

糖尿病病患在临床过程中易出现多种并发症，其中糖尿病足病是糖尿病患者因为合并周围神经病变以及不同程度周围血管病变引起下肢感染、溃疡，这种疾病多见于老年病患。很多情况下，这种疾病只能使用截肢手段来挽救患者的生命。糖尿病足病的病变往往是由糖尿病的两种慢性并发症引发的，即血管病变以及神经病变。前者是由于患者的肢体动脉硬化造成缺血，软组织发生缺血性坏死，实质上是由于足背动脉中的管径变窄以及内膜厚度增加、血流速度下降。后者是由于糖尿病患者的下肢神经容易受损，尤其是长期的老年糖尿病病患，经常出现神经性的关节病。自主神经出现病变引起血管的运动越发不足，最终发生感染。并且感觉神经出现病变会使肢体失去知觉，损害关节囊、软骨等，最终导致夏克氏关节。此外，在新陈代谢方面，因为糖尿病患者皮肤血管内的血糖含量高，造成抗感染能力不高，使得细菌肆意生长，引起足溃疡。同时，因为糖尿病患者对蛋白质的需求很大，引起蛋白质缺失，不利于骨基质的合成、蛋白质和磷的结合，引发骨质疏松。

临床上对糖尿病足病进行诊断需要注意以下几方面：①与血管出现闭塞性的脉管炎区分，因为血管被闭塞，造成干性坏疽，糖尿病足患者属于湿性坏疽；②与骨髓炎区分，糖尿病足病患者骨关节的感染部位往往不会发生骨膜反应以及骨质增生，骨关节的感染只是在破坏的程度，其关节面在短期内不会出现恶化，与骨髓炎不同；③糖尿病病患足部的小关节由于痛风石压迫，损害关节旁的皮质受损，如果界限清晰，同时边缘出现硬化，可以确定诊断结果。

治疗糖尿病足病的方法包括全身治疗以及局部治疗，目的在于调整好血糖、协助患者微循环。在治疗早期，先进行创面的清除，具体有清创、扩创两种方法，旨在除去坏死的一些感染组织。发生局部感染的时候，使用纳米银敷料，可以收到良好的抑菌效果。如果患者需要进行手术治疗，在手术之前必须对其进行血管评估，诊断患者的糖尿病足病是由哪种并发症引起的，判断是血管病变还是神经病变，然后通过DSA检查，对病患下肢動脉具体的阻塞程度以及管腔狭窄部位展开判断，为后期手术的治疗做准备。

通过对糖尿病足病的分析发现，这种病一旦出现，治愈非常麻烦，对患者的生活质量造成很多不利的影响。因此，未发生糖尿病足病的糖尿病患者应当注意预防，医务人员也应当对他们进行这方面知识及宣传，医患一起努力，坚持糖尿病的规范化治疗，尽量避免出现并发症，以及其引发的糖尿病足病，减少糖尿病足病的致残率以及致死率。

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