阴道B超测量卵巢体积及监测排卵在不孕症中的价值

赵衍雁

不孕症是指育龄女性在有正常的性生活，且没有避孕情况下一年未能妊娠[1]。其中排卵障碍是致女性不孕的重要因素，约占35%左右[2]。经阴道超声作为一种简单、安全、有效和无创的技术，在辅助生殖技术中的应用越来越广泛，在评估卵巢储备功能方面可能具有独特的优势[3]。本文选取2010 年3 月-2012 年8 月在珠海市金湾区妇幼保健院接受治疗的不孕症患者76 例，采用阴道B超对其卵巢体积、卵泡发育、排卵等情况进行监测，目的在于研究卵巢体积同排卵的关系，帮助临床制定促排卵治疗方案，提高患者的受孕率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年3 月-2012 年8 月在珠海市金湾区妇幼保健院接受治疗的不孕症患者76 例，年龄23～37岁，平均(32.6±1.3)岁；不孕时间1～9 年，平均(2.4±1.6)年；患者的月经周期为23～37 d，均属自然的月经周期。患者的文化程度为：初中及初中以下学历25 例；高中及中专学历37 例；大专及大专以上学历14 例。排除标准：男性因素所致不孕者；子宫卵巢有器质性的病变患者；两侧输卵管均不通畅者。

按声像图将卵泡发育分为五种类型：Ⅰ型：正常卵泡排卵，优势卵泡的直径从9 mm增长至18 mm，消失；Ⅱ型：小卵泡排卵，14 mm＜优势卵泡直径＜18 mm；Ⅲ型：卵泡不破裂，呈黄素化；Ⅳ型：多囊卵巢，双侧的卵泡数量高于10 个，并位于卵巢的周边，其中心区的髓质面积呈现增大状态，虽见到卵泡增大至14 mm，但未见排卵；Ⅴ型：无排卵月经，没有发现优势的卵泡或无卵泡发育。Ⅰ型与Ⅱ型在行腹腔镜与B超检查时均呈现排卵征象，其他类型没有排卵的征象。

1.2 方法 （1）阴道B超监测方法：自患者月经周期后第8 天开始监测卵泡的发育情况。当卵泡直径小于10 mm时，间隔3 d监测1 次；当卵泡直径达11～14 mm时，间隔2 d监测1 次；当卵泡直径超过14 mm时，每d监测1 次至卵泡成熟。记录卵泡数目、卵巢大小及卵泡变化情况。

（2）性生活指导：在卵泡直径在10 mm时，男方排精一次以后禁止性生活；卵泡直径在14 mm时出现尿LH峰，或者是卵泡直径在16 mm以上，视为卵泡成熟。指导患者次日开始同房，隔日再次同房。

（3）就医指导：患者第二次同房后，回院复查B超，了解排卵的情况。如果卵泡已排，于半个月后行尿HCG的检查，尿检呈阳性，于6 周后行B超检查，确定其是否是临床妊娠。如果没有妊娠，于下次月经的周期后第8 d开始进行下一次监测。一般患者监测3 个月经周期，若无成熟的卵泡或卵泡未排，则于下1 个周期给予药物排卵治疗或者是改用其他的治疗方法。

1.3 评价指标 排卵判定标准[4]：呈现B超排卵的征象，并且符合腹腔镜检测的排卵征。

卵巢体积测量方法[5]：将月经周期后第8 d的卵巢体积作为测量标准。

1.4 统计学方法 所有的数据统计与分析均采用SPSS 13.0 软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 38 例排卵患者受孕成功24 例，成功率为63.2%。

2.2 卵巢体积在3～6.2 cm3组患者的排卵率明显高于卵巢体积＜3 cm3或卵巢体积＞6.2 cm3组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 患者排卵率对比表（n）

2.3 排卵直径 Ⅰ型患者排卵时卵泡直径明显大于Ⅱ型患者（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。

表2 患者卵泡直径对比表(±s)

表2 患者卵泡直径对比表(±s)

注：与Ⅱ型相比，aP<0.05

类型 卵泡直径Ⅰ型 19.8±1.7 aⅡ型 15.3±1.5

3 讨论

临床预测排卵方法较多，阴道B超用于排卵监测，能够动态观察到卵泡的生长发育以及是否有成熟的卵泡生长，经过连续的监测，寻找出不孕症的病因。患者在行阴道B超检测时，无需憋尿，减轻了患者的痛苦，且图像清晰，测值准确[6]。

测量卵巢体积的作用：从本次研究结果可以看出，卵巢体积过大或过小，其排卵率均较低，卵巢体积在3～6.2 cm3范围内，患者的排卵率较高。多囊卵巢患者的卵巢体积均较大，这与其内部卵泡数量增多有关。在治疗不孕患者时，一定要测量卵巢体积，以提高其妊娠率。因此对卵巢体积进行测量，对诊断不孕症及判断严重程度有重要的意义。

卵泡发育异常与排卵障碍是导致不育重要的因素[7]，阴道B超在对小卵泡排卵鉴别时，可见卵泡直径在低于18 mm时发生破裂，而患者不能受孕；在对卵泡不破裂黄素化鉴别时，可见排卵期卵泡壁增厚。

综上所述，将阴道B超应用于不孕症患者的诊断与治疗中，其不受肠腔气体与肥胖的干扰，并且距离卵巢距离较近，对卵泡与卵巢测量更为直观与准确。对指导临床用药及提高受孕率有非常重要的意义。

[1]邹丽华,李莉,赖欣,等.经阴道超声监测不孕症患者自然月经周期卵泡发育的意义[J].西部医学,2011,19(5):1023-1024.

[2]范志华,林晓,李建卫,等.经阴道超声对30 例不孕症患者药物诱导排卵的观察[J].福建医药杂志,2011,12(2):34-36.

[3]刘芳.经阴道彩色多普勒超声对卵巢储备功能的预测[J].当代医学,2013,19(1):111-113.

[4]刘静华,郭艳坤,刘凤霞.超声监测卵泡发育及排卵在不孕症妇女治疗中的应用[J].山西医药杂志(下半月刊),2011,6(3):17-18.

[5]赵兴元,卢丽娟,崔芸,等.经阴道超声监测排卵在不孕症中的应用研究[J].昆明医学院学报,2010,8(12):23.

[6]黄玉梅,罗鸣,李芬芳,等.阴道彩超引导下输卵管通液术检查输卵管通畅度的临床价值[J].广东医学,2013,34(14):2222-2224.

[7]苏兰,王珏.阴道B超在不孕症妇女中的临床应用[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(6):262-263.