连续护理干预对过敏性紫癜患儿的影响

2014-05-30徐海霞徐利平卢红利韩宁林

医学研究与教育 2014年2期

徐海霞，徐利平，卢红利，韩宁林

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230061）

过敏性紫癜（HSP）是一种常见的以全身血管炎为主的变态反应性疾病，以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等为主要临床特征。多见于7～14岁的学龄儿童，发病率有逐年上升的趋势，易复发。复发常见诱因有上呼吸道感染、吸入或/和食入过敏原、患儿抵抗力低下等[1]。针对以上可预防性的诱因，应用中医的“治未病”理念，自2012年1月至2012年10月，对部分HSP患儿在常规治疗护理的基础上，采取出院后电话随访和复诊时沟通，促进患儿日常生活中饮食、环境、中医保健等环节的配合，对减少患儿复发取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的64例患儿，均取得患者及监护人的同意，符合过敏性紫癜的诊断标准[2]，智力健全，除并发腹型、关节型、肾型外，无其他并发症。按入院先后编号，分单、双号将患儿分为观察组和对照组，观察组32例，年龄4～13岁，平均8岁，其中男24例，女8例，单纯皮疹型15例，腹型4例，关节型7 例，肾型4例，混合型2例；对照组32例，年龄4～14 岁，平均9岁，其中男25例，女7例，单纯皮疹型16例，腹型4例，关节型9例，肾型2例，混合型1例。两组患儿年龄、性别、证型及父母年龄、文化程度差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理措施

两组患儿均发给HSP健康教育手册。讲解有关饮食禁忌、环境要求、生活方式及注意事项。出院后每月门诊复诊一次，及时收集个人及复诊资料，建立患儿个人档案及联系方式。观察周期均为1年。

1.2.2 干预方法

（1）传授保健按摩手法。出院前教会家长和患儿按揉迎香穴、印堂穴、合谷穴、足三里穴、膀胱经及抹腹，据情况选择其中3项，手法宜温和，早晚各1次，每次10 min。交代复发时暂停按摩等注意事项[3]。（2）出院前发放配套健康指导资料和自评表，教会患儿或家长配合填写自评表。（3）出院后分别在第3天及之后的第7天、15天、1个月、3个月、半年、1年电话回访1次，回访内容有：患儿居住的环境防螨虫或霉菌的措施落实情况；饮食控制如何，强调按步骤添加食物品种的重要性，并适时鼓励和奖励；保健按摩手法落实情况；自我评价的结果；帮助共同解决生活中遇到的与疾病有关的问题；提醒及时复诊及复查时间。（4）收集信息、资料，纳入患儿个人档案。

1.2.3 观察指标

HSP患儿饮食控制和防螨措施的依从性、上呼吸道感染发生情况及患儿的复发率以及以上因素与复发的相关性。每次随访的反馈符合要求达5 次以上者，属依从性高。

以上各项干预措施均由经过统一培训的3名资深护士落实。

1.2.4 统计学处理

本组所有数据采用 SPSS13.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组对饮食控制及防螨措施依从性、上呼吸道感染发生、HSP复发的比较，见表1。随访的1年期间，观察组有11名患儿曾发生过呼吸道感染，其中有3人反复感染，感染患儿中有5人发病；饮食和防螨依从性均高的患儿共26名，仅2人复发。对照组有26名患儿曾发生过上呼吸道感染，其中有8人反复感染，感染患儿中有14人复发；饮食和防螨依从性均高的患儿共14名，仅1人复发。37名上呼吸道感染患儿中，51.35%患儿复发。

表1 两组饮食防螨依从性、上呼吸道感染发生及复发的情况

3 讨论

传统医学认为本病病位在络脉，与肺、脾、肾三脏关系密切。小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，脾常不足，卫外不固，外感时令之邪，六气皆易从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间，风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜[4]；反复发作，缠绵难愈，当责之气阴两虚及湿热；小儿本乃脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足；久病伤阴，气随血耗；湿性粘滞，则缠绵难愈，使病情反复，病程迁延。穴位按摩，迎香穴、合谷穴属于手阳明大肠经，主要有祛风通窍、宣通气血的功用；印堂穴有清头明目、通鼻开窍的功用；足三里、膀胱经具有疏风宣肺、扶正固表的作用；抹腹可健脾、理气、和中、消食，以上功效均可增强呼吸道免疫力和机体抵抗力的作用[3]。两组复发病例有51.35%集中在上呼吸道感染，可见预防上呼吸道感染对于HSP患儿的必要性。观察组上呼吸道发生率34.38%，明显低于对照组的81.25%。

现代医学[2]认为，本病为机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管通透性增加，其致敏原多为食物、细菌、病毒等[5]。

饮食限制能明显降低过敏性紫癜症状复发率[6]。通过出院宣教、健康资料发放、电话随访、自我评价等措施促进患儿有效控制饮食，有步骤地添加饮食，找到患儿致敏的食品。当机体处于高敏状态时，添加食物：（1）应从最基本的淀粉类食物开始，避免食物引起的过敏反应；（2）如果明确是某些食物过敏引起的紫癜，至少需要3个月内严格禁食这种食物，3个月后遵循由少至多、由单一至多种的原则，每次少量增加一种食品，观察 2～3 d后若无不良反应后再增加另一种食物,同时也要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具；（3）如果不明确是何种食物引起，则对于蛋白质含量高的食品，需多加限制，同时多食富含维生素 C、维生素 K的食物。研究中观察组患儿饮食依从性为84.38%，明显优于对照组，有效避免了食源性致敏原的诱发因素。

尘螨为呼吸道致敏原中的主要成分，控制与螨的接触成为防治过敏性紫癜很重要的措施之一。做好室内卫生和合理清洁和使用日常生活用品，包括经常清洗和更换空调过滤器，勤洗床单、被套、枕套等用品，被子、枕芯等经常在阳光下暴晒等措施，可有效消除尘螨[1]。干预措施中通过电话随访，加强与生活中的患儿及家属进行沟通，督促并提醒生活中防螨的细节，共同面对和解决生活中难题；随访时通过正面积极引导，调动患儿的主观能动性参与意识；通过以上措施，明显提高了患儿及家长对回避螨虫措施的依从性，有效减少了患儿与过敏原、感染原的接触。

研究中，患儿饮食和防螨措施依从性高的无论在观察组还是对照组，复发率均只有7.1%和7.7%，明显低于平均复发率，证明减少患儿接触食物、细菌等致敏物质可减少发病，说明以上控制饮食和防螨措施的意义。