冠状动脉钙化患者钙化积分与年龄、性别的关系探讨

杨素君，楚坤义，郑园园，张 辉，王玉方

冠状动脉钙化（coronary artery calcification，CAC）为冠心病的早期征象之一，冠状动脉钙化量化与CT 钙化积分扫描（calcification score，CS）是一种可靠的无创筛查［1］。多层螺旋CT（multi－slice spiral computed tomography，MSCT）是目前定性、定量研究CAC的最佳无创方式，并成为临床评估冠心病的参考标准之一。随着MSCT 技术的发展与广泛应用，冠状动脉CTA 图像的质量明显提高［2］，冠状动脉钙化的检测和定量更为精确可靠。本研究利用MSCT 对钙化积分进行定量研究，分析CAC患者年龄和性别的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月—2014年6 月在本院行冠状动脉CTA 检查的患者3 597例，其中70例因冠状动脉支架、搭桥术后、图像严重伪影或有心脏起搏器而被剔除，CS为0分的患者2 126例因无冠状动脉钙化斑块而剔除，共纳入CS≥1分为检测阳性的患者1 422 例，男858 例，女564 例，年龄25 岁～89岁，平均58.46岁。

1.2 检查方法 采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT，对心率＞70 次／min的患者口服美托洛尔（倍他乐克）25mg～50mg，降至70次／min以下扫描。先进行前后位的定位像的扫描，确定心脏扫描范围。使用前瞻性心电门控，扫描参数如下：管电压120kV，管电流50mA，机架旋转时间0.42s，重建厚度、层间距为2.5mm，矩阵512×512，显示野（FOV）250 mm～300mm，吸气后一次屏气完成扫描，扫描时间8s～10 s。所有图像在GE ADW4.3工作站进行，使用Smart Score3.5自动分析软件，取CT 值130HU 为阈值，面积0.5mm 为钙化灶，分别标记各支冠状动脉的钙化区域并得出CS。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差）表示，并采用两独立样本的Mann－Whitney u 检验分析，检验水准α＝0.05，采用双侧检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CAC患者年龄与性别、CS的关系 冠状动脉钙化患者的年龄与CS呈正相关（P ＝0.000）。CAC 患者的CS男性普遍高于女性，年龄越大，CS越高，且CS多位于100分～400分。详见图1。

图1 性别、CS与CAC患者年龄的关系

2.2 CAC 不同年龄段CS情况 根据世界卫生组织（WHO）关于年龄划分的最新标准划分为5个年龄组。按性别及年龄分组进行两独立样本的Mann－Whitney u 检验分析，≤44岁、45岁～54岁、≥75岁年龄组，差异无统计学意义（P ＞0.05），尚不能认为≤44岁、45岁～54岁、≥75 岁年龄组CS 均值存在性别差异；而55岁～64岁、64岁～74岁年龄组，差异有统计学意义（P ＜0.05），可以认为55岁～64岁、64岁～74岁年龄组CS存在性别差异，CAC 患者中男性CS 均值高于女性。详见表1。

表1 不同年龄段CS情况

2.3 CAC 性别CS总体比较 CAC 患者总体CS性别差异比较差异有统计学意义，男性总体CS 高于女性。详见表2。

表2 CAC性别总体比较

3 讨 论

CAC越多动脉粥样硬化病变越重［3］，CAC 是冠心病的基本病变，对其进行检测并作定量分析，即钙化积分，成为诊断冠心病的一项重要指标［4］。冠心病危险因素很多，性别、年龄、肥胖、血脂蛋白异常、吸烟、饮酒、糖尿病等均有报道与冠状动脉钙化显著相关［5］。本研究按性别分组对CAC年龄进行了数据统计分析。

有研究报道，年龄是冠状动脉钙化的独立危险因素，冠状动脉钙化率及钙化程度随着年龄增加而明显增加，CS与年龄呈正相关［6－8］。但其研究未涉及50岁以下年龄组，因此，此报道有片面性。以往研究报道，50岁以上患者CS＞400分，则意味着有冠状动脉狭窄存在，临床须加以重视，但有时老年患者虽然大量钙化出现，积分很高，冠状动脉造影并无管腔狭窄发生，因为长期的代偿性血管重构，使管腔已经扩张。但是有研究报道CS≥400分的人群心肌灌注储备率下降是CS为0分人群的5倍［9］，且CS越高，不良事件的发生率越高［10］；还有研究显示［11］，CS的自然进展每年增长17%～27%，严重冠心病患者中进展达33%～48%，所以应该重视CS的存在。

本研究通过大样本分析，按年龄分为5 组，发现CS均值随着年龄增长而增加，并以55岁～64岁、64岁～74岁两个年龄组之间钙化率明显增加；对于年龄在45岁以下的人群，检出冠状动脉钙化的意义：不管有没有临床症状，但有危险因素者，亦应尽早发现其冠状动脉钙化，以便尽早发现冠状动脉病变及时进行治疗。

通过以上分析认为，钙化积分和年龄呈正相关，随着年龄段的增加而增加，且男性患者群体CS 高于相同年龄段的女性。所以，在冠心病预防及治疗方面老年男性更应该引起重视。

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