播散性瘙痒性血管性皮炎1例

周立奉，路 荣，愈长玺，赵小惠，王春梅

（解放军第五医院，银川750004）

1 临床资料

患者男，20岁。主因全身紫癜性斑疹伴剧痒1周，于2013年9月来我院就诊。1周前，患者双腰部无明显诱因出现数个红色紫癜样斑疹，压之不褪色，伴有剧烈瘙痒。此后皮损逐渐呈离心性增多，延及躯干、四肢，遂就诊。追询病史，既往体健，患者无近、远期用药史，无接触毛料、橡胶类衣服史，家族中无类似病史。体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：胸背部、腹部、臀部、双大腿及双上臂可见散在、融合成片及连圈状紫癜性斑疹，粟米至1分硬币大小，表面覆稀薄鳞屑，压之不褪色，边界部分清、部分不清,见图1。实验室检查：血常规、血凝常规、D-2聚体、肝肾功能、梅毒抗体、血沉、C反应蛋白、免疫全套、ENA抗体谱、肿瘤标记物、抗核抗体、抗双链DNA抗体均正常或阴性；束臂试验阳性。左腰部皮损组织病理检查示：表皮角化过度伴角化不全，未见异形淋巴细胞移入表皮，真皮浅、中层血管周围淋巴细胞浸润，少量红细胞外渗，见图2。

图1 播散性瘙痒性血管性皮炎患者背部皮损

图2 播散性瘙痒性血管性皮炎患者皮损组织病理（HE 染色×40）

临床诊断：播散性瘙痒性血管性皮炎。

治疗：予以口服维生素C片0.2 g，3次/d，盐酸左西替利嗪胶囊5 mg,1次/d，静脉滴注复方甘草酸酐注射液60 mg、地塞米松注射液10 mg,1次/d，肌注维生素K,1次/d。1周后紫癜样斑疹基本消退，遗留淡褐色色素沉着，无明显瘙痒。

2 讨论

本病又称瘙痒性紫癜或湿疹样紫癜[1]，病因不明，可能与微生物感染有关，多发于成年男性，好发于春夏季，皮损开始于踝部周围，出现点状红斑及紫癜性斑疹，呈橘黄色，边界清楚。然后向上蔓延数周后可累及小腿及全身，自觉瘙痒剧烈，皮损以衣服摩擦处最严重。手掌和面部一般不累及。组织病理缺乏特异性，主要表现为角质层角化过度或伴角化不全，棘层细胞间隙增宽，可见局灶性海棉形成或小水疱形成，可见淋巴细胞、红细胞移入表皮，真皮小血管周围淋巴细胞浸润，有时可见少量中性粒细胞和外渗的红细胞[2]。目前本病国内报道不多。需与紫癜性药疹、进行性色素性紫癜性皮病（schamberg病）及具有色素性紫癜样皮损的蕈样肉芽肿等相鉴别[3]。schamberg病发病缓慢，病程长，皮疹一般无瘙痒或瘙痒轻微；紫癜性药疹有用药史，发病与季节无关；蕈样肉芽肿组织病理示表皮有异性淋巴细胞及Pautrier微脓肿。本例患者发病于秋季，皮损始于双侧腰部，其发病季节与皮损起始部位均与以往报道病例不同，提示其发病机制尚需进一步研究。

[1]Pravda DJ,Moynihan GD.Itching purpura[J].Cutis,1980,25:147-151.

[2]马东来，王宝玺，方凯，等.播散性瘙痒性血管性皮炎[J].临床皮肤科杂志，2007，36（10）：617－619．

[3]韩莉,马东来,方凯，等.播散性瘙痒性血管性皮炎一例[J].中华皮肤科杂志，2011，44（11）：824．