云南省某地老年人性需求及其影响因素研究

高良敏，付金翠，杨 霞，郭春园，李世福，陈 良,陈黎跃，李顺祥，李 洪

(1.玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100；2.云南省医学信息研究所，云南 昆明 650118；3.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022)

● 老年保健 ●

云南省某地老年人性需求及其影响因素研究

高良敏1，付金翠1，杨 霞2，郭春园1，李世福1，陈 良1,陈黎跃1，李顺祥1，李 洪3

(1.玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100；2.云南省医学信息研究所，云南 昆明 650118；3.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022)

[目的]了解老年人群性生理需求现状，并对其影响因素进行调查分析，为对老年人开展性健康教育提供科学依据。[方法]采用横断面现况调查方法等距抽取来自2个城镇社区、2个农村社区60岁及以上老年人进行问卷调查及深入访谈。[结果]统计分析及相关性分析显示：年龄、社区环境、目前家庭经济状况、从老伴那里获得生理安慰影响了老年人“对晚年生活中从老伴那里获得生理上的需要”重要性评价。[结论]老年人性生理需求普遍存在，提出及实施老年人性健康教育策略极其重要。

老年人；性健康；影响因素

性是人类最自然的本性之一，也是人类生活的基本需求之一[1,2]。在健康需求中，性健康需求属于最具普遍性的需求[3-5]。近年，我国每年报告的HIV感染者/AIDS病人中，≥50岁年龄组构成比呈逐年上升趋势[6]。云南玉溪市的研究显示≥50 岁年龄组构成比也呈逐年增加的趋势，而且近年的构成比远高于全国平均水平[7]。艾滋病时代背景下性的研究，特别是老年人性需求、性健康的研究引起了极大的关注[8]。目前中国已经进入老龄化社会[9]，加之生理功能的逐步退化[10]，导致性健康服务需求也随之增加。而目前国内对于老年人获得生理安慰情况及对其认知尚无相关研究文献报告，给制定及开发有针对性的老年人性健康教育措施带来诸多挑战。特此，课题组旨在通过横断面调查60岁及以上人群的性生理需求状况及满意度，初步分析老年人性生理需求满意度的影响因素，为探索在老年人群中开展性健康实证调查提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象与内容

调查对象为云南省玉溪市红塔区四个社区60岁及以上的老年人群。主要内容：基本情况、性需求现状、性需求重要性评价等。

1.2 抽样方法

采用二阶段分层等距抽样的方法进行抽取，在玉溪市红塔区的4个城镇中抽取2个城市乡镇、5个农村乡镇中的2个作为现场工作社区，然后根据社区经济情况好、中、差进行分层。为了确保抽取样本具有代表性选择了2个城镇街道中经济条件为“中等”的2个社区作为调查地点，选择了2个农村乡或镇中经济条件为“中等”的2个社区作为调查地点。然后按照门牌号进行编号，并按照如下入选标准进行抽取：间距为4、如有配偶抽取其中1个、丧偶及单身进行抽取，最终进入抽样框的有415名老年人。

1.3 调查方法

调查为横断面现况调查。调查工具为课题组自行开发的问卷，并对调查员进行培训，要求一对一、面对面的调查。最终现场调查有效问卷385份，占415名老年人的92.8%。

1.4 统计学分析

用EXCEL 2003建立数据库，统计分析采用SPSS 15.0软件，对定量资料采用描述性分析，根据资料类型及目的采用了组间χ2检验、两独立组间单向有序秩和检验、双向有序秩和检验、等级相关性等分析方法，以P值小于0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

在有效调查的385名老年人中，男112人（占29.1%）、女273人（占70.9%）；平均年龄为（70.6±7.5）岁；汉族379名（占98.4%）；文化程度分布以小学以下为主232名（占60.3%）,小学129名（占33.5%）；婚姻状况，在婚253例（65.7%），离异占1.0%，丧偶122例（占31.7%），分居及从未结婚占1.6%；最近一年家庭收入：0～2000元163例（占42.3%），2001～5000元占15.6%，5001～8000元占5.5%），8001～10,000元11.4%，＞10,000元占25.2%；城镇社区194人（占50.4%），农村社区191人。

2.2 在婚老年人生理需求评估

在婚的253例老年人中，从老伴那里获得生理安慰情况如下：没有的为103例（占40.7%），很少的为66例（占26.1%），一般的占12.6%，比较多的占11.9%，非常多的占8.7%；“认为在晚年生活中老伴在生理上的需要”的重要性回答如下：76例认为不重要（占30.0%），47例认为不太重要（占18.6%），一般的占16.6%，比较重要的占21.3%，很重要为13.4%。

对于“是否有过再找老伴的想法”调查结果如下：目前离异的4位老伴均无此想法；丧偶的122例中，仅有5例想过再找老伴；分居与从未结婚的6例中，仅1例有过再找老伴的想法。而未有过“再找老伴的想法”的122例中，认为无需获得生理需要的占89.3%。

2.3 老年人晚年性生理需要重要性影响因素分析

在婚的253例老年人中，晚年生活中对老伴在生理上的需要评价重要性中，在年龄、社区、目前家庭经济状况、从老伴那里获得生理安慰四个条目差异有统计学意义（P＜0.05），在性别、文化程度两个条目差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 253例在婚老年人在晚年生活中对老伴在生理上需要的重要性评价

进一步采用两变量的等级相关性分析分别探索文化程度、年龄、目前家庭经济状况、从老伴那里获得生理安慰情况、与老伴在生理上需要的重要性评价之间的相互关系，得出 “年龄”、“目前家庭经济状况”、“从老伴那里获得生理安慰情况”三个变量均与“重要性评价”之间呈一定的相关关系，相关系数(rs)分别为-0.200、-0.153、0.747，P值均＜0.05；而文化程度与“重要性评价”之间未呈一定的相关关系，P值均＞0.05。

3 讨论

3.1 老年人性生理需要无性别差异

由于受社会文化、风俗习惯的影响，大多数人认为老年人已不需要生育，也就不再需要性生活，甚至认为有性需求是“老不正经”，因此很多老年人压抑自己的性需求，不敢表现出来，这并不等于没有或不需要性生活。

有调查显示，50～70岁的男性、女性中相当一部分比例仍有性生活[11]。瑞士学者的调查显示，70岁以上的男性、女性均认为性活动对于他们的生活有着较为积极的影响[12]。本文的研究得出对“老年人生理需要重要性”评价无性别差异，基于此从性生理变化、不同性别性调查文献中来寻求支持“评价无性别差异”的依据。性生理变化是探索性别因素在老年人“性”是否存在异、同的重要方式之一。就老年女性而言，国外多项研究[13-15]均得出老年女性仍有一定程度的性需求，来自日本的研究结论[15]更是指出老年女性性欲高于男性，应纠正女性老年人性欲比男性低的错误论点。可以肯定的是老年人无论是男性还是女性均存在性生理需求的普遍性，本研究也证实了此点。然而，本调查结果是否可以从“性需求普遍性原理”来解释导致的老年男性、女性在对“生理需要重要性”评价上无差异的结果，课题组认为还应该考虑“年龄”、“城乡文化”差异等因素及其交叉影响后综合性进行探讨。

3.2 年龄并非为主导老年人性生理需求的内因，而应该

是外因

上述讨论进一步说明老年人性生理需求的内因不应该是“年龄”。表1中在婚在年龄上对晚年生活中对老伴在生理上的需要评价重要性中差异有统计学意义（P＜0.05），且年龄与老伴在生理上需要的重要性评价之间为负相关关系（P＜0.05)。结果初步说明随年龄的增加，越认为老伴在生理上需要的不重要。与上述的内因不是“年龄”的推理产生了矛盾。

实则不然，对此课题组用老年人“性问题”来进一步解释说明。首先，应该肯定和提出的一个观点是“性”问题也是随着“性”需求普遍存在，不应因为年龄增加或年龄小而被忽视。就老年人而言，性器官组织老化，性生理机能与性激素分泌均有下降[11]。而性问题的多元性，某种程度上等同于广义上的“性健康”。康佳迅等[16]在综述中提到的多项研究均得到一个近乎相似的结论“随着年龄的增加，老年人性问题不断增多”，诸多性问题的出现并不是老化的必然结果，而是由于生活领域中出现多重压力源所造成的，年龄与性问题出现存在显著的相关性。可见，年龄并非为主导老年人性生理需求的内因。据此，课题组提出这样一个人类社会很少存在的现象，假设“一个人从生到死，无任何性问题因素存在，那么根据性普遍需求的原理，到老年甚至高龄，仍然具有性需求，性生理需求唯一性并不会因为年龄的增加而改变”，何况课题组众所周知的性生理需求是多元的、多样的，并非仅仅有单纯“插入”性，对于老年人也是如此。

课题组用“老年人的艾滋病问题”来进行例证。在知晓艾滋病传播方式的前提下，是什么内在因素驱使老年人因为性而获得“艾滋病”，其实根本原因可以用性需求普遍性来进行解释。然而，研究者过多的强调了“艾滋病—性”的关系，加上“性是年轻人的事”的误区[17,18]，在分析老年感染HIV原因时再次将“性”绑架在艾滋病的马车上，进而加重了性的“污名化”即老年男性感染艾滋病多为嫖娼所致[19]。提示关注老年人性健康的重要性。对于老年人艾滋病疫情，来自美国医生与就诊病人的交流不知、不善于谈性的问题等方面进行了解释[20]。本课题组也曾从艾滋病监测体系对老年人群监测不敏感等方面进行了分析和解释[21,22]。“艾滋病”的性研究往往会忽视“性需求”为普遍性的原理，将老年人的“性”与艾滋病联系到一起[23-26]，忽视了为什么会有高危性行为？什么才是真正导致老年人艾滋病感染形势严峻的内在原因？课题组认为可从性需求普遍性原理、性健康需求在老年人群中不可忽视来进行解释。对此，本课题组拟将进行实证探索：建立“健康长寿老年人的性研究”回归性或前瞻性跟踪调查，旨在探索性问题、性健康与年龄的关系，进一步证实年龄的“外因”性。

3.3 城乡地域文化或经济状况对老年人性的影响

在研究样本的来源中，来源于城镇社区的老年人认为“晚年生活中对老伴在生理上的需要重要性”评价为重要性均高于农村社区，而不重要性的比例则低于农村社区（P＜0.05）。“目前经济状况”对性重要性的评价中，也间接佐证了上述差异。对于产生差异的原因，可能与农村老年人更多还需要从事体力相关劳动而导致无精力去想“夫妻生活”，外部生存环境差异更多的诠释了城乡和经济状况的差异。然而，城镇、农村老年居民社区和经济状况对性需求评价的差异，还需要更多的考虑如下几点才能去诠释此差异，如：区域外在环境差异、社区文化差异、老年人群性教育、性教育误区等，也将是本课题组继续跟进的研究方向之一。

3.4 “性需求的普遍性”也提示性健康的重要性

本研究样本中，在婚的253例老年人中，至少有59.3%的人目前仍从老伴那里获得生理安慰情况，而且70.0%的人认为“在晚年生活中老伴在生理上的需要”具有一定的重要性，相关性分析也证实了此结论。无论是男性还是女性均存在性生理需求而且是普遍的，年龄是老年人性生理需求的外因，应该更多关注性健康问题，而城乡地域文化或经济状况差异来源于外部生存的环境差异等的讨论也进一步支持了“目前仍然从老伴那里获得生理安慰情况与在晚年生活中老伴在生理上的需要之间呈现正相关”的结果。

综上述，本研究得出如下结论：老年人性生理需求囊括在性需求的普遍性中，且性问题普遍存在，综合地关注老年群体的性健康应该成为应对老龄化趋势重要工作之一。

本文还存在如下局限性或需要跟进的地方：①性需求属于敏感问题，研究的方法与结果仅仅为进一步探索在老年人群中开展性健康实证调查提供参考；②针对性别、年龄、城乡差异三个因素分析的结果具有单一性，未考虑到因素间的交互影响；③本文提出的诸多观点是依据前人研究文献及本人研究结果综合得出，对于观点的普适性，仅供开展类似调查研究进行参考；④对于患病与否对老年人“性”的影响，由于患病的老年人样本例数较少，无法进行深入探索；⑤城乡或不同经济状况的外部生存环境与性需求重要性评价差异之间的相互关系及解释这种相互关系问题将进一步深入研究。

[1] MICHAEL L.Tan.Sex and Sexuality[M].Quezon City UCWS, 1998.

[2] 彭晓辉 译.性健康促进行动方案建议:区域磋商会议纪要[M].日内瓦:世界卫生组织、世界性学会,2006.

[3] PANGMAN VC,SEGUIRE M．Sexuality and the chronically ill older adult:A social justice issue[J]．Sexuality and Disability,2000,18(1):49-59．

[4] 张金钟.中国性科学的形势和任务[J].中国性科学,2O12,21 (1):5-8．

[5] 齐 麟.老年人的性健康探究[J].杭州师范学院学报,2006,5 (6):514-516．

[6] 黑发欣,王 璐,秦倩倩,等.中国50岁以上人群艾滋病疫情特点及流行因素分析[J].中华流行病学杂志,2011,32 (5):526-528.

[7] 高良敏,陈黎跃,蔡 英,等.云南省玉溪市1995-2011年老年HIV/AIDS流行特征的探讨[J].中华皮肤性病学杂志,2013,27 (2):57-59.

[8] 潘绥铭,黄盈盈.性社会学[M].北京:中国人民大学出版社,2011．

[9] 卫生部统计信息中心.2003年云南省卫生服务调查分析报告[M].中国西部地区卫生服务调查研究.北京:中国协和医科大学出版社,2004.

[10] 刘 兰,张青宏,马俊花,等.银川市城市社区老年人群健康状况调查[J].中国老年学杂志,2005,25(6):660-661.

[11] 陆 峥,高之旭老年人的性心理和性适应[J].老年医学与保健,2004,10(4):206-208．

[12] BECKMAN N,WAERN M,GUSTAFSON D,et al．Secular trends in self reported sexual activity and satisfaction in Swedish 70 year olds:Cross sectional survey of four populations 1971-2001[J]．BMJ,2008,337:151-163．

[13] 敖拉哈,张仲伟.中老年性问题探讨[J].锦州医学院学报,1995,16(2):49-56.

[14] 罗羽东.中老年保健[M].北京:北京知识出版社,1985.

[15] 江丽临.老年心理学[M].上海:上海翻译出版公司,1986.

[16] 康佳迅,曾 慧.老年性研究进展[J].护理研究,2010,24(6): 1418-1420.

[17] 徐 勤,吕 繁,朱 昊,等.中国老年艾滋病的流行状况分析[J].人口与经济,2005,(6):1-5．

[18] 中华人民共和国卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织.2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展[R].2006:24．

[19] 李 桀,陈 曦,覃碧云,等.老年HIV感染者感染HIV相关危险因素调查[J].实用预防医学,2O10,17(2):227-229．

[20] BETHESDA,MD.HIV,AIDS,and older People.National Institute on Aging[M].U.S.Department of Health and Human Services,2009.

[21] 高良敏,蔡 英,陈黎跃,等.玉溪市17年老年人HIV/AIDS死亡情况比较分析[J].卫生软科学,2012,26(6):589-591.

[22] 高良敏,陈 良,赵金仙,等.2006-2011年玉溪市≥50岁人群HIV-1新近感染情况及特征分析[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(4):51-55.

[23] SHIP JA, WOLFF A, SELIK RM. Epidemiology of acquired immune deficiency syndrome in persons aged 50 years or older[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,1991,4(1):84-88.

[24] LINDAU ST, SCHUMM LP,LAUMAUN EO,et al. A study of sexuality and health among older adults in the United States[J]. N Engl J Med,2007,357(8):762-774.

[25] WHIPPLE B,SCURA KW. The overlooked epidemic: HIV in older adults[J].Am J Nurs,1996,96(2):23-28.

[26] 李 飞.社会网络分析在防治艾滋病领域的应用—针对老年客人和低档暗娼的性关系网络研究[J].广西民族大学学报,2012,34(3):53-59.

（本文编辑：闫云丽）

B844.4；R167

A

1003-2800（2014）06-0382-04

2014-02-21

2012年云南省防治艾滋病创新项目（2012076）

高良敏（1983-），男，彝族，云南建水人，硕士，医师，主要从事性病艾滋病防治研究。

李 洪（1960-），男，云南昆明人，学士，主任医师，主要从事性病艾滋病方面的研究工作。