大理州巍山县农村家庭发生灾难性卫生支出的影响因素研究

尹 姣，赵 惠，王艳婷，杨志锋，黄 斌，皇飞艳，孟 琼

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

大理州巍山县农村家庭发生灾难性卫生支出的影响因素研究

尹 姣，赵 惠，王艳婷，杨志锋，黄 斌，皇飞艳，孟 琼

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

[目的]探索影响大理州巍山县农村居民家庭发生灾难性支出的主要因素。[方法]计算WHO在2000年世界卫生报告中所介绍的卫生筹资贡献率（HFC），按照该值是否大于等于40%的标准将随机抽取的家庭分为两类，采用logistic回归分析影响家庭发生灾难性支出的主要因素。[结果]大理州巍山县农村发生灾难性卫生支出的家庭比例为11.19%，影响家庭灾难性卫生支出的因素有：家庭年收入、家庭中是否有人住院。[结论]家庭年收入、家庭中是否有人住院等因素会影响大理巍山县农村家庭灾难性卫生支出的发生。

农村家庭；灾难性卫生支出；影响因素

1 材料与方法

1.1 资料来源

选取云南省大理州巍山县为调查地点，采用多阶段分层抽样方法，先选择经济状况好与差的两个乡，乡以下按经济好差选取两个自然村作为调查现场，采用自制的调查问卷对随机抽取的1200户农民进行问卷调查，共收回有效问卷1140份，有效率为95%。

1.2 研究内容与方法

1.2.1 卫生筹资贡献率

本研究采用WHO《2000 年世界卫生报告》中所介绍的卫生服务筹资公平性测算方法计算卫生筹资贡献率[3]( Health Financing Con tribution，HFC)。家庭卫生筹资贡献率是指家庭医疗卫生支出占家庭可支付能力的比例。其计算公式为：HFC=家庭医疗卫生支出/家庭可支付能力家庭可支配能力。

家庭可支配能力：指除去必要的生存性支出后剩下的一个家庭可以支配的其他收入的总和。

家庭卫生保健总支出：不管通过何种形式、何种途径，最终用于家庭成员医疗卫生的费用。包括家庭实际支出的医疗费用和家庭卫生保健投资两大部分。如：①家庭实际支出医疗费用，包括了门诊自付费用，住院自付费用，自购药费用，预防保健支出和其他自付卫生保健支出；②家庭卫生保健投资，包括了：政府对家庭的补贴，家庭自付医疗保险费，社会支付的医疗保险费。1.2.2 家庭灾难性卫生支出

当家庭所支付的医疗卫生费用占家庭可支付能力的40%时，卫生支出会影响家庭的其他支出，甚至是家庭的正常生活，此时该家庭就发生了灾难性卫生支出[3]。首先计算出每个家庭的卫生筹资贡献率，按照该值是否大于等于 40%对每个家庭进行归类，分别归为发生或未发生灾难性卫生支出的家庭两类。最后计算巍山县被调查家庭中发生了灾难性卫生支出家庭比例，并将家庭灾难性卫生支出的发生情况作为应变量，可能会影响家庭灾难性卫生支出发生的因素作为自变量，采用Logistic回归分析其影响因素。

1.3 统计分析

全部资料在用 Epidata 3.0软件包输入，用 SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，采用的统计学方法包括了统计描述及Logistic多因素回归分析（进入水准定为0.05 ，剔除水准定为0.10）。

2 结果与分析

2.1 基本情况

巍山县有 1140户被调查，户均年总支出为30,156.37元，户均年自费医疗保健费用支出为2,015.60元，户均年食品支出为13,859.16元。在被调查的1140户中，发生灾难性支出家庭数为128户，灾难性卫生支出家庭所占比例为11.19%。

2.2 发生家庭灾难性卫生支出的影响因素分析

将家庭灾难性卫生支出的发生情况作为应变量，户主的文化程度、民族、职业以及家庭年总收入、60岁以上老年人口比重、家庭中是否有人患慢性病、家庭中是否有至少一人无医疗保险、家庭中是否有两种及以上医保类型、家庭中是否有人住院等9个指标为自变量（变量定义见表1），进行多因素非条件Logistic回归分析，2个变量最终进入回归方程模型（详见表2）。

表1 灾难性卫生支出影响因素及其数量变化

表2 灾难性卫生支出影响因素logistic 回归分析

logistic回归分析结果显示∶家庭中是否有人住院和家庭年收入进入多因素非条件 Logistic回归模型(P＜0.05 )：灾难性卫生支出与家庭年收人呈负相关关系，偏回归系数为-0.549，OR值为0.58，提示家庭年收入越高其发生灾难性支出的可能性越小；灾难性卫生支出与家庭中是否有人住院呈正相关关系，偏回归系数为2.28，OR值为9.75，家庭中有人住院发生灾难性支出的可能性是家庭中无人住院发生灾难性支出可能性的9.75倍。

3 讨论与建议

本研究发现大理巍山县样本中发生灾难性支出的家庭占11.19%，而在WHO 官方公布的部分国家灾难性支出家庭中，情况最差的巴西，其灾难性支出家庭比例也不过9.13%[4]，提示目前在大理巍山县因病致贫或因病返贫的现象非常严重。

导致家庭灾难性支出的原因可能有两个：可支配收入过低；或者因为疾病致卫生费用支付过高。本研究发现家庭年收入对大理州巍山县农村居民灾难性卫生支出产生影响，家庭年收入越高，则家庭可支付的收入就越高，即使有家庭成员患病，家庭卫生支出占可支付收入的比重大于40%而严重影响家庭生活的可能性也会越小。这与多个其他省的研究结果是一致的。如山西省[5]两个县参加新农合的农户的卫生筹资的调查结果显示不同收入组灾难性卫生支出家庭的发生率有所不同，随着家庭收入水平的提高，家庭灾难性卫生支出的发生率逐渐降低。滕州、西宁和银川、威海等灾难性卫生支出的影响因素：贫困人群的灾难性家庭卫生支出发生率大于非贫困人群[6]。

上海市[4]四个县区（郊县）的卫生筹资公平性研究发现了疾病是导致灾难性支出发生的主要原因。而本研究进一步证实家庭中成员患大病而导致住院是导致灾难性支出发生的主要原因。安徽省灾难性卫生支出影响因素调查显示：农村家庭现金卫生支出是影响灾难性卫生支出的主要因素[7]。家庭中有人住院，除了可能带来的直接的卫生支出，还会产生陪护病人的误工费用及交通费用、伙食费及住宿费等，势必会加大整个家庭的经济负担，从而增加家庭发生灾难性支出的可能性。因此，在新型农村合作医疗中应该进一步加大对住院的补偿比例，从而减轻家庭因为疾病住院而带来的经济负担，降低家庭发生灾难性支出的可能性，降低因病致贫或因病返贫的可能性。此外，也可以单独列出一个大病住院保险，农村居民可以选择性地缴纳，以加强新型农村合作医疗的风险分担和风险共担能力。

[1] WHO.2000年世界卫生报告[M].北京∶人民卫生出版社,2001.

[2] 卢建龙,徐晓程,张 倩,等.卫生筹资公平性研究方法综述[J].中国卫生资源杂志,2012,15(4)∶302-304.

[3] 陶四海,赵 郁,万 泉,等.灾难性卫生支出分析方法研究[J].中国卫生经济,2004,23(4)∶9-11.

[4] 应晓华,江 芹,刘 宝,等.灾难性支出家庭对卫生筹资公平性的影响[J].中华医院管理杂志,2004,20(8)∶461-463.

[5] 贺 鹭,郑建中,韩 颖.山西省新型农村合作医疗家庭筹资公平性分析[J].中国农村卫生事业管理,2006,26(11)∶3-5.

[6] 刘 颖,任 苒.大病卫生支出及其影响[J].中国卫生经济,2010,3(3)∶37-39.

[7] 方 豪,赵郁馨,王建生.卫生筹资公平性研究—家庭灾难性卫生支出分析[J].中国卫生经济,2003,22(6)∶5-6.

（本文编辑：张永光）

Influencing factors study on catastrophic health expenditure of rural families in Weishan county

YIN Jiao, ZHAO Hui, WANG Yan-ting, YANG Zhi-feng, HUANG Bin, HUANG
Fei-yan, MENG Qiong
(Public Health School of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650031, China)

Objective:To explore main factors which affect rural families to take place catastrophic health expenditures in Weishan county of Dali prefecture.MethodsFirstly，calculate Health Financing of Contribution (HFC) which was described in world health report in 2000. Then，random draw families to divide into two parts according to whether HFC is equal or greater than 40%. Analyzes main influencing factors which affect the families’ catastrophic health expenditures by logistic regression.ResultsThere are 11.19% families which had happened catastrophic health expenditures in Weishan county of Dali prefecture. Main influencing factors are that families annual income, whether someone of the family is hospitalized.ConclusionsThe factors which mentioned above will influence catastrophic health expenditure in rural families in Weishan county.

rural families, catastrophic health expenditure, influencing factors

R197.1

A

1003-2800（2014）04-0205-03卫生筹资公平性并不是指所有人无论富裕程度如何，都负担同等份额的卫生支出，而是富裕人群应该负担更多的卫生费用[1]。世界卫生组织对卫生筹资公平性的有关分析有自己的一整套体系——估算家庭卫生筹资贡献率（HFC），卫生筹资公平性指数(IFFC)，以此衡量各国卫生系统的公平程度[2]。家庭灾难性卫生支出分析是WHO筹资公平性指数（IFFC）的深层次分析，通过对相关危险因素的分析，可以了解灾难性卫生支出的整个人群(即家庭总样本)中的分布，探索其影响灾难性卫生支出的家庭及相关风险因素。一旦农村家庭发生灾难性卫生支出，往往会对整个家庭造成巨大的打击，使他们进一步陷入因病致贫、贫病交加的境地。本研究旨在了解大理州巍山县农村居民灾难性卫生支出现状，探讨其影响因素，为促进大理州巍山县农村居民卫生筹资公平性提供参考依据。

2013-11-27

国家自然科学基金(81160364)；昆明医科大学大学生创新基金（CX201254）

作者介绍：尹 姣（1989-），女，云南宣威人，本科在读，主要从事卫生检验方面的研究。

孟 琼（1978-），女，云南昭通人，硕士，讲师，主要从事生命质量量表研制、区域卫生规划、卫生服务公平性方面的研究。