云南省城市大中小学学生二手烟暴露的影响因素分析

刘 毅

(云南省健康教育所，云南 昆明 650118)

● 健康教育 ●

云南省城市大中小学学生二手烟暴露的影响因素分析

刘 毅

(云南省健康教育所，云南 昆明 650118)

[目的]了解云南省城市大中小学学生二手烟暴露情况，了解学校开展控烟方面的健康教育对学生二手烟暴露行为的影响，为开展学校控烟工作提供依据。[方法]对云南省的昆明、曲靖和楚雄3个城市采用多阶段分层随机抽样，抽取8所学校的800名大、中、小学生，对学生的二手烟暴露及影响学生二手烟暴露行为的因素进行调查。[结果]①云南省城市大、中、小学学生的家里二手烟暴露率为53.32%；家外二手烟暴露率为53.93%；家里和家外二手烟暴露率为70.59%。中学生在家里遭受二手烟的危害最严重，大学生家外遭受二手烟危害更严重。②影响学生家里二手烟暴露的回归分析显示，不知道父母是否吸烟（OR=0.529；P=0.639）、大部分好友吸烟（OR=3.658；P=0.000）、不征求他人意见吸烟（OR=1.763；P=0.034）的小学生（OR=2.449；P=0.000）在家里遭受二手烟暴露的风险性显著高于其他学生。 ③影响学生家外二手烟暴露的回归分析显示，朋友大部分吸烟（OR=4.306；P=0.000）、自己吸烟（OR=1.433；P=0.49）、不征求他人意见吸烟（OR=1.570；P=0.090）的曲靖学生（OR=1.753；P=0.005）家外遭受二手烟暴露危害的风险显著高于其他学生。[结论]云南省城市大中小学学生家里和家外二手烟暴露情况较严重，需要政府、社会、学校、社区和家庭共同行动起来，才能避免学生受二手烟的危害。

二手烟暴露；城市；大中小学学生；回归分析

全世界每年有60多万人死于二手烟暴露，其中四分之一以上为儿童[1]。全世界 40%的青少年遭受二手烟的暴露,33%的男性和 35%的女性不吸烟者遭受二手烟暴露的危害[2，3]。2010年全球成人烟草流行调查显示，我国有7.4亿非吸烟者遭受二手烟暴露，72.4%为15岁及以上非吸烟者遭受二手烟暴露，也就是1.8亿青少年非吸烟者遭受二手烟暴露[4]。我国目前每天超过3000人死于吸烟导致的相关疾病[5]。二手烟没有安全暴露水平，暴露时间越长造成的健康危害越大[6]。二手烟暴露对还在成长中的青少年危害极其严重。完全无烟环境是唯一证实可充分保护人们免受二手烟危害的方法，而且无烟环境不仅可以保护非吸烟者，还能帮助吸烟者戒烟[7]。

为了解云南省学生的二手烟暴露情况，对云南省昆明、曲靖和楚雄3个城市的在校大中小学学生开展吸烟及二手烟暴露的监测，收集云南省学生二手烟暴露的信息，为云南省有针对性的开展青少年二手烟暴露的干预研究提供依据。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

对云南省昆明、曲靖和楚雄3个州市的2所高校的194名大学生、3所中学的301名中学生和3所小学高年级的304名小学生进行调查，共调查大中小学的学生800名。

1.2.1 抽样方法

选取云南省省会城市，并随机抽取地级、县级城市各1个；最终选定昆明、曲靖、楚雄3个城市。昆明市、曲靖市随机抽取大、中、小学各1所学校，楚雄市随机抽取中、小学各1所。每所学校又采用整群抽样的方法各抽取100名学生，每所高校抽取两个院系，每所中小学抽取3个班，进行调查。

1.2.2 调查方法

问卷采用中国疾控中心统一设计的学生被动吸烟调查问卷，问卷内容包括调查对象的吸烟状况、对吸烟的认知情况、对二手烟暴露的认知和暴露程度以及在学校接受烟草知识的情况等。调查方法采用访谈和调查相接合的匿名调查的方法，每个院系和每个班配备两名调查员。为保证调查的客观性和真实有效性，调查员经过统一培训，熟悉调查需知和注意事项，熟悉问卷后方可进入班级。开始调查前，向学生宣读指导语，明确调查的时间、答案无对错之分等，并征得学生同意后，发放问卷，请同学依据自己的真实情况匿名独立完成，问卷采用学生自填的方式进行。

1.3 指标定义

青少年吸烟相关指标的定义使用世界卫生组织《2008年世界卫生组织全球烟草流行报告——MPOWER系列政策》中的相关定义[7]：吸烟者是指在调查前30 d内完整吸过一支烟的人。二手烟是指由吸烟者在吸烟过程中吐出的主流烟草烟雾和卷烟或其他可燃烧烟草制品燃烧时释放出的侧流烟草烟雾所组成的弥散于空气中的一种混合物。二手烟暴露者是指不吸烟者1周中至少有1 d曾暴露于燃着卷烟末散发出的或者吸烟者呼出的烟雾。二手烟暴露率指二手烟暴露者占不吸烟者中的比例。

1.4 质量控制

学生完成问卷后由调查员现场核查没有漏填或未按要求填写的条目后收回问卷。学生全部完成后进行二次质控，对所有问卷进行统一整理。

海南目前已对59个国家实现公民免签或落地签，经济和文化逐步向西亚、北非、中东欧等地区扩大；同时，中国已与53个沿线国家建立了734对友好城市关系，博览会、旅游节、电影节、艺术论坛、联合考古、高校艺术节等交流活动频繁，内容逐步深化，民意基础夯实，艺术氛围浓厚，这也奠定了中国未来在沿线国家深层艺术交流及现代艺术融合的基础，为中国高等艺术人才培养打开了文明借鉴之路、地域互补之路以及合作共赢之路。

1.5 统计学分析

采用 Epidata 3.1软件包双录入数据并进行一致性检验后，建立数据库。采用SPSS 15.0统计软件包对数据进行统计学分析。采用χ2检验和多因素回归分析, 检验水准 α＝0.05。为控制研究中的各种混杂因素，对云南省大中小学学生家里家外二手烟暴露的相关因素进行Logistic回归分析，用向后法逐步筛选变量，做回归分析的变量及赋值见表1。

表1 二手烟暴露影响因素的多因素回归分析变量及赋值

2 结果

2.1 基本情况

本次调查发放问卷800份，收回有效问卷799份，回收率为99.88%。年龄为10～27岁，平均年龄为（15.28 ±4.06）岁，小学生占38%；中学占37.4%；大学（专）占24.5%。其中男生388人，占48.6%；女生411人，占51.4%。昆明调查大、中、小学的300名学生，占37.54%；曲靖调查大、中、小学的299名学生，占37.42%，楚雄调查中、小学的200名学生，占25.02%。

2.2 学生家长、教师和同伴的吸烟情况

云南省城市学生知道父母和朋友吸烟、见过教师吸烟现象普遍存在。教师和朋友在男女生面前吸烟以及在不同年级学生面前吸烟的情况的差异有统计学意义（P＜0.001），教师在男生面前抽烟的概率大于女生，在大学/专学生面前吸烟的概率大于中、小学生。昆明小学女生交朋友时喜欢选择不吸烟的女生，而曲靖大学男生结交的朋友吸烟率较高。曲靖高校的男生见教师吸烟的行为比其他地区和学校的多。曲靖男中学生的父母吸烟情况较严重。云南省学生的家长、老师和朋友的吸烟情况见表2。

2.3 学生对吸烟和二手烟暴露危害的认知情况

云南省大、中、小学学生的家里二手烟暴露率为53.32%；家外二手烟暴露率为53.93%；家内外二手烟的暴露率为70.59%。大、中、小学学生对吸烟和二手烟暴露危害的知晓率非常高。在烟草危害和控烟态度上的所有条目上大、中、小学学生都有显著差异（P＜0.05）。大学和小学生在各条目上的知晓情况好于中学生。而中学生在家里遭受二手烟的危害最严重，大学生家外遭受二手烟危害更严重，见表3。

2.4 在家被动吸烟相关因素的logistic回归分析

对云南省大中小学学生在家遭受二手烟暴露的相关因素进行Logistic回归分析，探讨影响学生家里二手烟暴露行为的主要因素。将性别；城市；文化程度；父母是否吸烟、朋友是否吸烟、老师是否吸烟、自己是否吸烟、和家人是否讨论吸烟的危害、二手烟暴露有害；不征求他人的意见吸烟；允许他人在你面前吸烟作为自变量引入回归方程，大、中、小学学生的二手烟暴露状况作为应变量，影响学生二手烟暴露的因素有：父母吸烟情况、好友吸烟情况、文化程度、吸烟应征求他人意见进入回归方程。父母不吸烟、不知道父母是否吸烟、不知道吸烟是否应征求他人意见是学生家里二手烟暴露的保护性因素，见表4。

2.5 家外面二手烟暴露相关因素的logistic回归分析对云南省大中小学学生在家外遭受二手烟暴露的相关因素进行Logistic回归分析，探讨影响学生家外面二手烟暴露行为的主要因素。将性别；城市；文化程度；父母是否吸烟、朋友是否吸烟、老师是否吸烟、自己是否吸烟、和家人是否讨论吸烟的危害、二手烟暴露有害；不征求他人的意见吸烟；允许他人在你面前吸烟作为自变量引入回归方程，大中小学学生的二手烟暴露状况作为应变量，影响学生二手烟暴露的因素有：好友吸烟情况、自己吸烟情况、父母吸烟情况、城市和吸烟应征求他人意见进入回归方程。父母不吸烟和不知道吸烟是否应征求意见是家外二手烟暴露的保护性因素，见表5。

3 讨论

2010年，全球成年人烟草调查（GATS）中国调查结果显示：1.8亿的儿童遭受二手烟暴露，72.4%的不吸烟者暴露于二手烟[4]。云南省城市学生家内外二手烟的暴露率为70.59%，略低于全国成年人的二手烟暴露率。云南省大、中、小学学生的家里二手烟暴露率为53.32%，家外二手烟暴露率为 53.93%，高于全国的平均水平[8]，也高于广东、河北[9，10]等地。云南省城市学生知道父母和朋友吸烟、见过教师吸烟现象普遍存在。笔者认为，这可能与云南烟草大省的背景、众多少数民族悠久的烟酒文化和民众意识的淡漠息息相关。云南是我国烟草种植、生产、加工、销售和消费的大省，云南烟草的产量和所创税利在全国烟草行业中名列首位，是云南的经济支柱，云南公众普遍认为云南烟草在为国家和地方提供大量财政税收的同时，解决了无数人的就业与温饱问题。因此，百姓对烟草企业抱有感恩心理，导致各类人群和场所吸烟和二手烟暴露现象极其普遍，吸烟者戒烟意愿淡薄，遭受二手烟暴露时为自己健康权呼吁的信心和决心极少，使烟草危害在云南仍有恃无恐。所以，学生在家里和家外遭受二手烟，也多半选择了接受危害的隐忍的做法。因此，在学校开展有针对性的，卓有成效的健康教育是青少年抵制烟草危害的途径之一。

表2 学生家长、教师及同伴吸烟情况

表3 大中小学生对的烟草危害知识的知晓率

表4 大中小学学生家里二手烟暴露的回归分析

表5 家外二手烟暴露的回归分析

从影响学生家里家外二手烟暴露的多因素回归分析结果看，父母吸烟、朋友吸烟，和不征求他人意见吸烟的学生家里和家外遭受二手烟暴露的风险性显著高于其他学生。值得一提的是，青少年的大部分时间是在学校、家庭和同伴的交往的过程中度过。因此，在他们的学习和日常生活中，父母、老师和同伴是他们经常接触的人，他们的吸烟和二手烟暴露情况与父母、老师和同伴有着密不可分的关系。鉴于此，笔者呼吁，其一，有关教育部门应设置专门的健康教育课，根据大中小学学生对烟草知识的知晓情况不同、控烟态度不同等特点，设计健康教育的活动课；其二，应开展多种形式烟草危害的教育活动。活动的内容应由简单的知识传授向参与式授课、学生自主小讲课、小讨论、小游戏、小故事等多种形式开展。其三，还应建立社会、学校、社区和家庭为一体的控烟网络和教育监督机制，才能增强学生自觉抵御吸烟和二手烟暴露危害的意识。其四，社会以及公共卫生机构通过控烟宣传的开展、控烟干预工作的进行，让更多人意识到吸烟对自身尤其是对青少年的影响，改变烟民吸烟的态度和行为，不仅有利于阻断新的吸烟者形成，也有利于保护青少年免受二手烟暴露的危害。第五，在公共场所禁烟，并出台完善的规章制度，建立文明吸烟环境，有助于青少年远离烟草危害，健康成长。

云南省城市大中小学学生二手烟暴露情况让人堪忧。青少年创建健康的无烟环境需要政府、社会各界、教育部门和家长们共同努力，为青少年的健康成长提供一个良好的环境。（本次监测得到云南省健康教育所控烟办的同事们、曲靖、楚雄市卫生局及疾病预防控制中心的同仁们和很多大学生的支持和帮助，在此表示感谢）

[1] WHO.WHO report on the global tobacco epidemic,2009∶implementing smoke-free environments[R].Geneva∶WHO,2010.

[2] OBERG M,JAAKKOLA MS,WOODWARD A,et al.Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke∶a retrospective analysis of data from 192 countries[J].Lancet, 2011,377(9760)∶139-146.

[3] 中华人民共和国卫生部.中国吸烟危害健康报告[M].北京∶人民卫生出版社,2012.

[4] 杨功焕.2010全球成人烟草调查中国报告—中国报告[M].北京∶中国三峡出版社,2011.

[5] 杨功焕，胡鞍钢.控烟与中国未来∶中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告[M].北京∶经济日报出版社,2010.

[6] 中国疾病预防控制中心控烟办公室.2011年中国控制吸烟报告[R].北京∶中国疾病预防控制中心,2011.

[7] 世界卫生组织.2008年世界卫生组织全球烟草流行报告——MPOWER系列政策(第一版)[R].日内瓦∶ 世界卫生组织,2008.

[8] 卫生部履行《烟草控制框架公约》领导小组办公室.2008年中国控制吸烟报告[R].北京∶卫生部,2008.

[9] 苏胜华,廖枝成,尹小蜂,等.广东省城市学生吸烟与被动吸烟现状及吸烟危害认知调查[J].中国健康教育,2008,24(12)∶900-903.

[10] 孙纪新,张新亮,吴新丽,等.河北省大中小学生被动吸烟状况调查[J].中国健康教育,2008,24(9)∶681-683.

（本文编辑：谢碧钰）

Analysis on influencing factors of second-hand smoking among collage、middle school and primary students in city in Yunnan provinces

Liu Yi
(Yunnan Health Education Institution, Kunming Yunnan 650118,China)

Objective To know the status of second hand-smoking about collage、middle school and primary students in city in Yunnan provinces. See the affect of health education on controlling second hand-smoking to the students so as to provide the basis for controlling tobacco in campus.MethodsSelected 800 collage、middle school and primary students from eight schools in Kunming, Qujing and Chuxiong by multilevel stratified random sampling methods.Results(1) The exposure rate in home was 53.32%, out home was 53.93%,both of them were 70.59%. Middle school students had the worst damage from second hand-smoking at home. Collage students had the worst damage out home. (2) Regression analysis shows that the primary students（OR=2.449；P=0.000）had the worst damage at home because of the factors such as they don’t know whether their parents smoking(OR=0.529；P=0.639）、many friends smoking（OR=3.658；P=0.000）、no-ask opinions smoking（OR=1.763；P=0.034）. (3) Regression analysis shows that the Qujing students （OR=1.753；P=0.005）had higher risk than other place out home because of the factors such as many friends smoking（OR=4. 306；P=0.000）、themselves smoking（OR=1. 433；P=0.49）、no-ask opinions smoking（OR=1.570；P=0.090）.ConclusionsStudents had higher risk from second- hand smoking. Government、school、society and families have the responsibility to ensure the right of adolescents to avoid the damage by second-hand smoking.

second-hand smoking; city; collage、middle school and primary students; regression analysis

R193

A

1003-2800（2014）04-0234-05

2013-10-09

刘 毅（1973-）,女,新疆石河子人,硕士,助理研究员,主要从事心理健康和烟草控制方面的研究。