患者入院时间与平均住院日关系探讨

◆吴虎兵赵莉丽夏志伟金新政

患者入院时间与平均住院日关系探讨

◆吴虎兵1赵莉丽2夏志伟1金新政3*

目的 分析患者入院时间对平均住院日的影响。方法 检索某三甲医院2011年出院患者的首页信息，利用描述性统计、两独立样本t检验、单因素方差分析和卡方检验方法，对不同时间入院患者的平均住院日进行比较分析。结果 不同星期日序（周一至周日），工作日分类（工作日、周末、法定假日），具体时间段（上午、下午、晚上）入院的平均住院日存在显著性统计差异（P＜0.05）。周四和周五入院者的平均住院日最长，周一和周日最短；上午、下午和晚上入院者的平均住院日分别为8.13±6.23天、9.45±6.86天、7.28±5.55天；工作日、周末和法定假日的平均住院日分别为8.14天、8.75天、8.86天。结论 患者入院时间是影响平均住院日的重要因素。

入院时间；平均住院日；影响

First-authors addressThird Hospital of Peking University,Beijing,100083,China

平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）是衡量医院管理水平、工作效率、工作质量的综合性指标。近年来,越来越多的医院管理者认识到缩短平均住院日的重要性。优化住院日是降低无效时间、提高医院绩效的一种有效途径。影响平均住院日最主要的因素包括［1-4］：一是病人个体特征,包括年龄、性别、疾病类别、有无并发症或合并症；二是诊疗服务质量与患者安全；三是医院感染；四是医技科室与临床科室的协调和效率；五是新的诊断治疗技术、新的医疗仪器设备、新的药物的临床应用等。至于“入院时间与平均住院日的相关程度”如何,国内文献尚无定论。本研究试图分析患者入院时间对平均住院日的影响,并找出其中的规律,为临床和管理部门提供参考。

1 材料与方法

调查对象为某三甲医院2011年入院-出院患者,根据住院病人入院时间分为三类：计划入院、急诊入院和随机入院,研究中剔除前两类入院患者。（1）计划性入院：如产科、计划生育,肿瘤放化疗、康复治疗,日间病房；新生儿,年龄不足1岁的患者。（2）急诊入院,包括急诊病房转入。

研究内容包括患者的性别、年龄、来源地、入院时间、入院病室、手术（操作）时间、出院时间、住院日。研究变量包括：（1）性别分男、女；（2）年龄划分为34岁及以下、35～44岁、45～59岁、60及以上；（3）来源地分北京市、外省市；（4）住院日；（5）根据入院时间,划分为星期日序,即周一至周日,工作日即周一至周四,周末即周五至周日,包括法定假日前1日与法定假日（指元旦、春节、清明、端午、五一、中秋、国庆）；具体时间段（上午8：00～12：59、下午13：00～17：59、晚上18：00至次日7：59）等3个变量；（6）根据治疗目的划分为手术治疗患者、操作治疗患者和其他治疗患者（以下简称手术患者、操作患者和其他患者）。其中操作治疗主要是指一些内科疾病患者进行的导管、介入、腔镜下的治疗。

数据采用SPSS15.0软件进行统计分析,研究方法包括描述性统计、两独立样本t检验、单因素方差分析、卡方检验,统计显著性概率P =0.05。

2 结果

2.1 一般结果

满足条件的患者共38 589例,其中男性患者20 907（54.2%）人,女性17 682（45.8%）人；北京患者205 989（67.3%）人,外地患者12 600（32.7%）人；年龄最小为1岁,最大102岁,平均年龄48.8岁；住院日最高为60天,最低为2天,平均8.3天。详细结果见表1。

两样本t检验、单因素方差分析结果表明：不同的性别、来源地、年龄组、治疗分类、星期日序、具体时间段、工作日类别,其平均住院日均有显著性统计差异（P＜0.05）。其中男性的平均住院日较女性多0.42天；外省市较北京市多0.41天；年龄越大,平均住院时间越长；手术患者较操作患者少0.9天,较其他患者少2.3天；对星期日序作方差一致性子集分析,共分4个子集：周日和周一、周二和周六、周四和周五、周三。其中周四和周五的时间最长,周日和周一的时间最短。晚上入院的平均住院日较上午少0.9天,较下午少2.2天；工作日较周末少0.6天,较法定假日少0.7天。

2.2 不同性别、来源地、治疗目的的入院时间与平均住院日关系

统计结果表明,不同的性别、来源地、治疗目的和年龄组,在不同的星期日序、工作日类别和具体时间段下,其平均住院日均有显著性统计差异（P＜0.05）。见表2、表3。

从星期日序角度看,男性在周一至周六入院的平均住院日均高于同期女性；北京市患者在周一至周六入院的平均住院日均低于同期外省市；手术患者在周一至周日入院的平均住院日均低于同期操作患者、其他患者,操作患者的平均住院日基本低于其他患者；从周一至周日,年龄越大,其平均住院日越长。

从具体时间段上看,男性在上午、晚上入院的平均住院日均高于女性,下午则基本持平；北京患者平均住院日均低于外省市。上午入院的手术患者平均住院日最低,其他患者最高；下午入院的操作患者最低,其他患者最高；晚上入院的手术患者最低,操作患者最高；在所有时间段上,年龄越大,其平均住院日越长。

表1 变量与平均住院日的关系

表2 变量与每周日序、平均住院日(μ±s)的关系

表3 变量与具体时间段、工作日类型、平均住院日(μ±s)的关系

从工作日类型上看,男性在工作日、周末入院的平均住院日均高于女性0.4天,法定假日基本持平；北京市患者的平均住院日均低于外省市；手术患者的平均住院日均低于操作患者,操作患者均低于其他患者；其中年龄越大,其平均住院日越长。

2.3 入院时间与性别、来源地、年龄组、治疗目的的构成关系

卡方检验结果显示,不同性别、来源地、年龄组、治疗目的在星期日序、工作日类别和具体时间段上的构成均有显著性统计差异（P＜0.05）。这说明不同群体的入院时间倾向上有差异。

从性别看,本研究对星期日序作方差一致性子集分析：男性患者周四、周五入院比例占30.62%,低于女性32.05%的1.33个百分点；周日、周一入院比例占28.99%,高于女性27.17%的1.82个百分点。男性患者法定假日入院比例高于女性0.52%。男性患者下午入院比例高于女性1.60%,晚上低于女性0.87%。

从来源地看,北京市患者周日、周一入院比例为27.65%,低于外省市29.21%的1.56个百分点。但周二、周六的入院比例高于外省市1.89个百分点。北京市患者法定假日入院比例高于外省市0.69%,周末入院比例高出1. 22%。北京市患者下午入院比例高出2.92%,晚上高于1.42%。

手术患者中周四、周五入院比例为30.29%,低于操作患者的32.6%和其他患者的33.48%,而周日、周一入院比例为29.46%,高于操作患者的26.41%和其他患者的25.24%；手术患者中周末入院比例低于操作治疗患者、其他患者,法定假日也低于操作患者和其他患者。手术患者下午入院比例较操作患者、其他患者分别低17.07%、11.21%,晚上则分别高出6.23%、5.02%。

从年龄看,年龄越大,周四、周五入院的比例越高。周日、周一入院比例越低。34岁及以下者的周末、法定假日的入院比例最高。60岁及以上者下午入院比例最高。

3 讨论

（1）研究表明,不同性别、来源、治疗目的和年龄组患者的入院时间构成有显著性统计差异（P＜0.05）,说明不同群体的入院时间倾向性不同。不同的入院时间的患者平均住院日存在显著性差异（P＜0.05）。在不同性别、来源、治疗目的和年龄组条件下,不同入院时间的平均住院日也存在显著性统计差异（P＜0.05）。这些都说明入院时间是影响平均住院日的重要因素。

周四、周五入院患者的平均住院日较周日、周一多出2天左右,可能与增加了术前等待时间有关。下午入院患者较上午多出1.32天,较晚上多2.17天,可能与下午入院患者错过当天的检查或手术安排有关。相对于工作日期间的入院患者,法定假日期间的入院患者平均住院日要多0.72天,周末入院多0.61天,可能与法定假日、周末期间入院患者在院内等候各种检查或手术的时间较长有关。Arul Earnest等人调查新加坡陈笃生医院（Tan Tock Seng Hospital）发现,周末（周五至周日）入院患者的平均住院日较工作日（周一至周四）多0.31天［5］,这与本研究结果一致。周末、节假日、晚上医护工作人员的工作时间较其它时间段要少得多,医技科室开放时间也相应缩短,这与上述的统计结果推测原因是一致的。

（2）研究入院时间与平均住院日关系可找出住院日延长的原因,特别是低效的不恰当的住院日,这对提高科室的运行效率、合理利用床位及收治病人有指导意义。如有研究指出在引起不恰当住院日的原因中［6］,因等待手术占35.3%。本研究中的手术患者在星期四、星期五、周末入院的平均住院日较其它时间段要长。这表明手术等待时间延长了住院时间。因此,医院可合理配备手术室人员和设备,进一步提高手术室的工作效率,适当开放周六、周日手术,缩短手术患者术前等待时间,缓解节假日对医疗工作的影响,

（3）不同病种的平均住院日与入院时间有关系。有研究指出中风病人、慢性阻塞性肺病、心力衰竭的平均住院日与入院时间有关［7-9］。疾病的严重程度也与入院时间有关。由于首页临床信息很少,很难测算病例的严重程度,但可通过入院科室来分析疾病的严重程度,如直接入外科、心血管、呼吸重症监护室等。Bernett MJ等人研究发现周末直接入重症监护病房的病人的病情更严重［10］。

（4）从床位使用效率看,周末和法定假日收治病人是医院提高床位使用效率、减少病房资源闲置的一个举措,同时也满足一些人想利用周末和法定假日看病的需要。但周末和法定假日入院也会增加住院风险,如院内感染等,同时也会延长住院时间。原因是患者等待诊疗计划、等待检查、等待手术的时间较长。

入院时间是影响平均住院日的重要因素之一。临床科室应认真分析入院时间与病种、病情、治疗目的的相关性及其对平均住院日的影响,全面掌握待入院病人的特点,制订合理的、可执行的病人入院时间管理规范,合理安排病人入院时间。如安排手术病人周日、周一入院；内科治疗的病人可周四、周五入院；扩大临床路径的病种范围；适当增加周六日手术台数等。这样可以进一步提高医院的管理效率,降低平均住院日。

［1］ 赖 伟.国内外平均住院日比较与分析［J］.中国卫生质量管理,2010,17（3）：21-24.

［2］ 郑柏洁,丁枭伟,吴小青,等.强化医疗质量管理有效缩短平均住院日［J］中国医院,2009,13（2）：40-42.

［3］ 郝秋星,武迎宏.医院感染对平均住院日的影响及管理对策［J］中华医院感染学杂志,2011（20）：4301-4303.

［4］ 刘晓光.缩短平均住院日是一个系统工程［J］医院院长论坛,2008（1）：18-19.

［5］ Arul Earnest,MarkⅠC Chen,Eillyne Seow,et al.Exploring if day and time of admission is associated with average length of stay among inpatients from a tertiary hospital in Singapore：an analytic study based on routine admission data［J］BMC Health Serv Res,2006（6）：6.

［6］ 刘 霞,何梦乔.基于AEP的住院日适当性评价研究［J］中国医院,2008,12（10）：31-34.

［7］ SchmidtWP,Taeger D,Buecker-Nott HJ,et al.The impact of the day of the week and month of admission on the length of hospital stay in stroke patients［J］Cerebrovasc Dis,2003（16）：247-252.

［8］ De laⅠglesia F,Valino P,Pita S,et al.Factors predicting a hospital stay of over 3 days in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease［J］JⅠntern Med,2002,251：500-507.

［9］ Gregg C.Fonarow,MD,William T.Abraham,MD,Nancy M.etal.Day of Admission and Clinical Outcomes for Patients Hospitalized for Heart Failure：Findings From the Organized Program toⅠnitiate Lifesaving Treatment in Hospitalized PatientsWith Heart Failure（OPTⅠMⅠZE-HF）［J］Circulation：Heart Failure,2008（1）：50-57.

［10］ Barnett MJ,Kaboli PJ,Sirio CA, et al.Day of theweek of intensive care admission and patient outcomes：amultisite regional evaluation［J］Med Care,2002,40（6）：530-539.

修回日期:2013-05-30

责任编辑:姚 涛

Exp loration of the Relationship between Adm ission Time and Average Length of Stay

WU Hubing,ZHAO Lili,XIA >Zhiwei,et al.

Objective To analyze the influence of the admission time on the average length of stay(ALOS).Method Through retrieval of the inpatientmedical record system in a general hospital in 2011,the ALOSof different admission inpatients were compared using descriptive statistics,two independent sample t-test,one-way ANOVA and chi-square test.Result The ALOS among admissions on different week(Monday to Sunday),workday classification(workdays,weekends,legal holiday)and work time(morning,afternoon,evening)had significant statistical difference(P＜0.05).Ⅰnpatients with admission on Monday and Sunday had the longest ALOS,while those on Thursday and Friday had the shortest ALOS.The ALOS of inpatientswith admission in themorning,afternoon and eveningwere 8.13±6.23,9.45±6.86,and 7.28±5.55 days,respectively；and those on theworkdays,weekendsand legalholidaywere8.14,8.75,and 8.86 days,respectively.Conclusion Admission time is an important factor for ALOS.

Admission Time；Average length of Stay；Ⅰnfluence

2013-03-29

吴虎兵1赵莉丽2夏志伟1金新政3*

通信作者:金新政

1 北京大学第三医院 北京 100083

2 首都医科大学附属北京同仁医院 北京 100730

3 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 湖北 武汉 430030

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):38-41

金新政:华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授

E-mail:xzjin@mails,tjmu.edu.cn