心理护理在妇科癌症患者生物免疫治疗中的效果观察

俞春风 王 敏 徐娟娟 邵芳芳 王丽华

（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤妇科,安徽 蚌埠 233004）

心理护理在妇科癌症患者生物免疫治疗中的效果观察

俞春风 王 敏 徐娟娟 邵芳芳 王丽华

（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤妇科,安徽 蚌埠 233004）

目的探讨心理护理在肿瘤生物免疫治疗提高妇科晚期癌症患者生存质量中的作用。方法对妇科晚期癌症患者应用肿瘤生物免疫联合化疗，治疗过程中给予心理护理，通过KPS 积分、患者自觉症状、精神状态等对患者进行治疗前后的评估。结果患者躯体不适症状显著改善，生活信心增加，病情好转，满意出院。结论心理护理在肿瘤生物免疫治疗联合化疗的过程中可以调整晚期妇科肿瘤患者的心理状态，提高KPS积分及患者生存质量。

妇科肿瘤；心理护理；肿瘤生物免疫治疗

妇科晚期癌症患者均经历了放疗、化疗、手术3种常规治疗手段,身体状况越来越差,对生活丧失信心,悲观失望,看不到生的希望,心情抑郁。肿瘤生物免疫治疗是第4种肿瘤治疗新手段,近期疗效明显,能提高生存质量。肿瘤细胞免疫治疗是从患者外周血采集单个核细胞（DC-CIK细胞）,进行体外（GMP实验室）培养扩增后,获得大量具有识别和杀伤性的效应细胞,再回输患者体内,进行机体免疫应答,激活机体抗肿瘤免疫能力,从而杀灭和清除体内微小残留癌细胞,抑制肿瘤复发和转移,达到廷长生存周期,提高生活质量的目的[1-3]。在肿瘤生物免疫治疗联合化疗的过程中,我们对妇科癌症患者进行详尽的心理护理,现将体会及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2014年4月至2014年6月我科治疗的癌症晚期患者7例,年龄42～60岁,平均47.4岁。其中宫颈鳞癌后腹膜淋巴结转移放化疗后肺转移Ⅳ期,KPS 60,伴右肾积水,2型糖尿病 1例,复发性卵巢癌1例,卵巢癌化疗后1例,结肠癌术后5年合并宫颈癌术后1例,宫颈癌放疗后放射性直肠炎1例,大网膜恶性间皮瘤术后化疗后1例,左附件苗勒管恶性肿瘤1例。患者均经系统检查,排除肿瘤生物免疫治疗禁忌证。

1.2 护理方法

1.2.1 治疗前护理:肿瘤生物免疫治疗是新的治疗方法,患者没有经历过,心情紧张,不明白如何配合,故在治疗前需护理人员耐心告知肿瘤生物免疫治疗的程序,消除紧张心理,解释其机制,取得患者和家属的配合。告知治疗前患者需检查项目有血常规、凝血、传染四项、肝肾功能、心电图、影像学、肿瘤标志物、T细胞亚群检查。患者和主治医师提出申请,患者签署《自体免疫细胞治疗知情同意书》,《血液成分采集与细胞制备知情同意书》,方可采集。采集时有《血细胞分离机单采记录》单。

1.2.2 在患者血细胞采集前护理:向患者及家属讲解治疗目的及基本操作规程,了解可能出现的副作用和需要配合的注意事项。询问有无过敏史,心肺疾病史。保留一条比较粗、直、大、弹性好的血管,2 d内不使用该血管。保证充足的睡眠,预防感冒。采集前3 d宜进食清淡、富含铁、钙饮食,禁食油ā性食物,当日不必禁食,早餐或中餐进含适量的盐份的汤类,或牛奶200～300 mL,采集前20 min 10%葡萄糖酸钙注射液10～20 mL应用,预防枸橼酸反应。

1.2.3 在采集中护理:有无菌采集室,专职的医务工作人员全程陪护,与患者交谈,消除紧张情绪,备好急救包及氧气。出现牙周、牙龈疼痛、手脚抽搐、口唇、四肢麻木,立即给予10%葡萄糖酸钙20 mL缓慢静推。若口渴适量饮水100～200 mL,另可口服50%葡萄糖液40～60 mL,若出现大汗淋漓、血压偏低立即停止采集。

1.2.4 釆集后护理:采集结束快速拔出针头,用消毒棉球按压穿次点5～7 min,检查穿刺点无出血后用无菌纱布覆盖固定,局部保持干燥[4]。嘱患者卧床休息15 min,测量血压,待生命体征平稳,无自觉不适方可下床离开。嘱24 h内不可洗浴,以免感染。若为股静脉置管,应加压包扎,沙袋压迫,卧床6～8 h。随时观察有无出血情况。采集后的1～2 d内白细胞可能略有下降,应避免到人多的地方去,减少感染机会,注意口腔卫生,防止皮肤檫伤,同时加强营养,提高免疫力。病室保持环境清洁,严格消毒。最后告知免疫治疗的作用,培养过程,一般培养所需的时间和疗效,增强患者的信心,减轻焦急等待心理。

1.2.5 细胞回输护理:行细胞治疗当日,如患者体温超过38.5 ℃,临床科室及时通知生物治疗中心免疫细胞工作室,暂停回输细胞[5]。细胞制剂从实验室取出后,要避光保存并立即回输（2 h以内）以保持细胞的活性。护士和技术员要核对患者科室、姓名、住院号、床号、细胞数量、系列细胞制剂检测报告等,细胞回输前均严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊,上下轻轻倒转输液袋3次,充分混匀,再按输血常规操作静脉滴注并执行无菌操作原则,护士应全程陪伴免疫细胞的输入,注意倾听患者的主诉,密切观察有无寒颤、发热、心慌、胸闷、皮疹瘙痒等不良反应,必要时行心电监护。输注过程中应轻弹输血器管道,防止免疫细胞堵管或黏附管壁,保持输注通畅。静脉回输时用一次性无菌输血器,生理盐水冲洗输血器,回输开始后前15 min缓慢滴注20 d/min左右,无不适可调整滴速至60 d/min免疫细胞,静脉输注完后,要抽取生理盐水反复冲洗袋或瓶中残余液体,保证瓶中细胞液的全部输入。

1.2.6 不良反应的护理:静脉回输过程中,出现寒颤不适应停止细胞输入,更换输血器和生理盐水,保持静脉通畅,同时肌内注射非那根12.5～25 mg,仍有不适酌情应用地塞米松5 mg,观察患者的生命体征,并将标本送化验室。细胞输注后出现发热,体温升高在输注后4～8 h内发生,持续2～8 h,＜38.5 ℃严密观察,＞38.5 ℃给予物理降温或遵医嘱药物降温。必要时本海拉明20 mg或非那根12.5 mg肌内注射。回输穿刺点如有红肿、疼痛、皮温升高、硬结,给予50%硫酸镁湿热敷。

2 结 果

患者躯体不适症状显著改善,生活信心增加,病情好转,满意出院。肿瘤生物免疫治疗联合化疗前后患者生活质量见表1。

3 讨 论

3.1 肿瘤生物免疫治疗

肿瘤生物（细胞）免疫治疗是从患者外周血采集单个核细胞（DC-CIK细胞）,进行体外培养扩增后,获得大量具有识别和杀伤性的效应细胞,再回输患者体内,其中DC细胞,又称树突状细胞,抗原提呈细胞,可摄取或负载特异性抗原,具有识别和杀伤肿瘤细胞的能力。CIK细胞,即细胞因子活化杀伤细胞,具有增殖快速,杀癌力强,杀瘤谱广,对正常细胞无杀伤作用。生物治疗可大大减少肿瘤复发的机会,有效抑制癌症的复发和转移,是目前一种有望彻底消灭癌细胞的治疗手段,随着生物科学基础研究的深入,尤其是生物技术的不断发展,生物治疗的研究和开发不断获得新的突破,现已成为继手术、放疗、化疗后最有发展前途的一种肿瘤治疗手段。肿瘤生物（细胞）免疫治疗与手术、放化疗联合应用,可以起到很强的互补作用:①用于手术前后,以恢复手术造成的免疫损伤,清除残留的微小癌细胞,抑制复发转移；②用于化疗前后,可提高放化疗的耐受性和敏感性,降低不良反应,激活并杀灭休眠肿瘤细胞；③无法手术或放化疗者,可作为首选治疗方案,可持续激发机体抗肿瘤免疫能力,改善患者生存质量；④临床治愈患者以增强并保持机体免疫能力,抑制肿瘤复发或转移。一般情况下应用很安全,因为是患者自体细胞,不会产生其他排斥反应和副作用。除了极少数出现低热、寒颤、过敏症状,数小时内可缓解,如需要相应对症处理即可,如安痛定、地塞米松针肌内注射,口服散利痛及物理降温等。肿瘤细胞免疫治疗适用于临床大部分早中晚期各类型肿瘤患者。有细胞淋巴瘤、长期使用免疫抑制、器官移植或功能衰竭、不可控的感染性疾病、孕妇或哺乳期妇女、未满18岁的患者禁忌使用。

表1 肿瘤生物免疫治疗联合化疗前后患者生活质量比较

3.2 晚期恶性肿瘤患者的护理要点

晚期恶性肿瘤患者由于机体一般状况差,KPS评分低,无法继续耐受手术、放疗、化疗等治疗手段,但肿瘤继续在倍增,疼痛、腔隙积液、感染等合并症仍然困扰患者,影响其生活质量。我科7例妇科晚期恶性肿瘤患者在院生物治疗中心采用生物免疫协同治疗,取得了一定的近期疗效。在妇科晚期恶性肿瘤患者实施肿瘤生物（细胞）免疫治疗的过程中,心理护理贯穿其中,我们耐心倾听患者的叙述,倾听她们的忧伤,倾听她们对生活的渴望。及时疏导不良情绪,关心、体贴患者,与家属勾通,做好生活护理,使患者舒适。及时告知治疗过程,注意事项,解释有关机制,指导患者与家属配合。

通过我们的详尽讲解、护理,患者从悲观状态中看到了希望。从不甚了了,到积极配合,并获得较好的治疗效果。

[1] 元建华,彭大为,李建望.DC-CIK联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16(12):1910-1911.

[2] 刘林林,刘念,杨艳明,等.DC联合CIK细胞对中晚期消化系统肿瘤患者的免疫功能的影响[J].中国实验诊断学,2010,14(9): 1481-1483.

[3] 史颖,彭大伟.DC-CIK细胞免疫联合化疗治疗晚期胃癌1例[J].中国热带医学,2012,12(3):272.

[4] 刘艳,陈洪生,刘明.DC-CIK细胞协同治疗晚期恶性肿瘤的临床观察[J].实用肿瘤学杂志,2011,25(1):6-9.

[5] 张伟静,刘林林,王欣.转移性乳腺癌单纯化疗与化疗联合DC--CIK细胞免疫治疗的疗效[J].中国老年医学,2012,32(2):247-250.

R473.71

B

1671-8194（2014）25-0333-02