某院门诊处方点评与合理用药的改进情况分析

赵雅玮

（句容市人民医院药剂科主管药师，江苏 句容 212400）

某院门诊处方点评与合理用药的改进情况分析

赵雅玮

（句容市人民医院药剂科主管药师，江苏 句容 212400）

目的探讨我院处方点评制度对临床合理用药的作用和意义。方法通过建立完善的处方点评制度及具体实施方法，对我院2012年、2013年门急诊处方进行系统评价，定期将评价结果反馈、汇总，对不合理用药情况进行持续改进。结果实施处方点评制度后，各项评价指标较干预前均有不同程度的改善，门急诊用药日趋合理。结论处方点评工作能提高医院合理用药与处方管理水平，较大程度减少不合理用药的发生。

用药；处方点评；作用；意义

我国处方点评方式根据有关法规和技术要求对处方数学范式和临床药物使用情况进行适宜性的评价及分析，如果在评价过程中发现潜在或已经存在的有关问题，既应制定相应的改革措施是实施体系，促使临床用药更加合规的一个过程[1]。通过点评医师用药处方能够及时有效的发现医师在临床药物应用过程中存在的不合理问题，从而使得医院用药工作更加的合理，真正做到有的放矢。该工作能促使医疗单位用药的合理化，它是确保医疗单位用药安全的关键性举措之一[2]。

我院遵照《处方管理办法》2007年5月1日《医院处方点评管理规范（试行）》2010年3月《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》2011年4月等有关文件，结合我院实际情况建立处方点评制度及具体实施方法。实施处方点评制度的目的在于通过点评处方从中找到现用处方的潜在或已经存在的问题，并针对相关问题提出应对策略，以期更好的开展干预工作[3-4]。

1 研究方法

1.1 建立处方点评实施机构

图1 2012年6月至2013年6月门诊处方合理用药指标变化图

图2 2012年6月至2013年6月急诊处方合理用药指标变化图

图3 2012年6月至2013年6月围手术期抗菌药物使用情况变化图

在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，成立点评处方的专家评定组，笔者建议应由主管院长出任点评小组组长，成员应包括医务科科长、临床科室主任、药剂科主任及临床药师等，由主管人员负责处方的动态监测和检测监督。

1.2 建立处方点评制度与流程

①对门急诊处方实行三级处方点评制度，一级点评：注重处方的审核和直接反馈；二级点评：对一级点评的集中再评价；三级点评；对点评结果提出改进措施，建立奖惩机制。②建立专项用药点评制度：对国家基本药物、抗菌药物、注射液等，在《医院处方点评管理规范（试行）》的基础上，结合我院实际，确定重点点评科室、病种及药物。并将《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中对抗菌药物的点评纳入我院处方点评的重点内容；将实行临床路径管理的病种、单病种作为重点点评病种；对每月销售量排名前10位的药品、超常药品进行合理性评价[5]。③点评处方内容及合理性用药分析内容应根据需点评处方的相关问题开展工作，其中应包括药品使用的经济性、有效性及安全性等问题，药品选用的评价体系是否科学合理等。与此同时，应密切关注药品使用时的用法及用量是否符合相关病症的临床治疗需求，检验药物联合应用是否有指征意义；疗程是否合理；药物间是否有不良的相互作用和配伍禁忌；是否重复用药、是否对药物不良反应及时做出判断和处理；中西药物联用是否合理、中药或中成药是否按辩证施治原则用药；用药期间是否进行必要的监测、药物的选用是否符合经济性原则等。④建立处方点评结果应用与持续改进措施处方的点评结果必须经过点评处方的专家进行核准，如点评专家发现点评过程中存在问题，应及时提出相关意见并拟定解决方案，最终交由医院医务科进行审核，积极督促处方评定改革机制的落实，将点评的结果作为员工加薪晋职的硬性指标之一，和个人奖惩与临床科室挂钩，从而确保处方点评的准确性。⑤为了使处方的抽取工作能够将各个科室所覆盖，笔者建议每月的11月20日应从急诊和门诊部门抽取普通成人用药处方若干例，核准处方应用的合理性和有效性，如果遇到法定假日，应提前计划处方抽取时间，确保每月处方都能得到及时有效的检验[6]。⑥确定取样的间隔数量。以急诊和门诊普通患者的处方数量除以需选取处方样本数量进行分析，将处方数量取整后边能够确定取样的间隔数量。抽样间隔数的确定：以门、急诊普通成人处方总数除以所需抽取的样本数，得数取整，即为抽样间隔数。处方总数为24560张，用24560（张）除以所需抽取的样本数1200（张），得数20.47，得数取整为20，则“20”为该组的“抽样间隔数”，即每隔20张处方抽取一张作为调研样本，以此类推，直至抽足所需样本数为止。

2 结 果

自2012年下半年实施该处方点评模式以来，门急诊处方质量明显改善，抗菌药物使用逐步规范。门诊处方合格率由干预前的77.60%上升到干预后的96.11%。急诊处方合格率由干预前的67.41%上升到干预后的94.22%。住院患者医嘱中无指征使用抗菌药物和辅助用药情况明显减少，抗菌药物使用强度由干预前83.39DDD下降到干预后的38.55DDD。围手术期预防用药明显规范，全院药占比明显下降。①急诊和门诊实施处方结果点评后，急诊和门诊的抗菌类处方药物和基础类药物的使用情况有所缓解。②住院医嘱点评结果我院用药比重、住院部患者抗菌类药物的使用频率及数量明显缓解。③围术期的抗菌类药物应用点评结果使用抗菌类药物、合理选择药物、术前给药病例，术后给药疗程有明显改善。见图1～图3。

3 讨 论

3.1 积极探讨处方实时点评

注重处方的反馈及审核情况。处方的审核工作是药剂师的主要工作内容，医师出具电子版的处方后必须经过药剂师的审核方才能够调配药物并予以发放，药剂师通过“四查十对”将审核出的不合理处方及时与医师沟通解决，及时将不合理处方进行截留与点评，及时反馈工作中存在的问题，以便能采取相应措施进行持续改善[7]。

3.2 发挥临床药师对合理用药的监控作用

提高点评药师的资质要求，提高点评药师的准入门槛，积极发挥临床药师的作用，建立健全药物核对体系，通过对临床药学的分析及研究打好点评处方的基石，确保临床药剂师在医嘱或处方的监控下实施权利与责任。

4 总 结

处方的点评工作不仅是对用药过程中的不合理现象进行处理的有效手段，能够在很大程度上保证临床的用药有效性和安全性，同时它的经济性效果也得到了有关专家和政府部门的一致好评。应用处方点评体系有利于持续医疗单位工作质量的改善，有利于更好的管理和应用临床药品，能够全面提高药品的应用效率，提高药品治疗的病患的效果，通过全面的实践分析我们能够了解到，自我院开展处方点评体系的建立与执行工作后，不仅我院药剂师的业务素养得到了全面发展，同时也是的临床用药人员的用药意识得以提升，从而促进了我院处方的合格率的提高，使得我院药品在临床应用中更具合理性与安全性，但我们也不得不承认，在实际操作过程中我们仍存在很多不足之处，处方点评仍需要相关人员的努力完善及改进，以期使处方点评工作更好的服务于广大患者。

[1] 卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].医卫管发[2010]28号.

[2] 査宝艳,尹玉磊.门急诊处方点评与干预实践[J].中国现代医生, 2013,4(51):131-133.

[3] 刘宪军,赵志刚.我国处方点评制度剖析与思考[J].药品评价,2012, 9(11):12-15.

[4] 汪震,刘东,杜光.医院处方点评模式的探讨及其在合理用药中的作用[J].药事管理,2010,7(20):53-56.

[5] 全国抗菌药物临床应用监测技术方案[S].卫办医政发[2012]72号.

[6] 陈萍,王德燕,杨艳,等.抗菌药物专项处方点评模式的建立和应用[J].中国药房,2011,22(26):2410-2412.

[7] 徐林珍,黄丽华,胡斌春,等.浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用[J].中华护理杂志,2009,44(12):1101-1102.

R969.3

A

1671-8194（2014）23-0393-02