食管鳞状细胞癌的病理学分析

曹 娟

（江苏省赣榆县人民医院病理科，江苏 赣榆 222100）

食管鳞状细胞癌的病理学分析

曹 娟

（江苏省赣榆县人民医院病理科，江苏 赣榆 222100）

目的通过对确诊为食管鳞状细胞癌的患者的病理切片进行观察，分析和总结其病理学特点和规律，其中涵盖多中心起源、壁内浸润的发生规律以及重度不典型增生的特点。方法对我院2008年6月至2012年6月4年间收治的50例病理学证实为食管鳞状细胞癌的患者进行回顾性分析，对多中心起源、重度不典型增生和壁内浸润的病理特征发生情况进行统计分析。结果①多中心起源者14例，多中心起源病灶距离主瘤近端平均值为3.45 cm，距离远端为3.92 cm；②重度不典型增生者29例，其与主瘤近端的距离平均值为3.02 cm，远端3.56 cm；③壁内浸润者43例，壁内浸润长度近端为2.86 cm，远近端为2.08 cm。结论食管鳞状细胞癌具有多中心起源、重度不典型增生和壁内浸润的病理学特点。

食管；鳞状细胞癌；切片；病理学分析

根据流行病学的研究和调查资料显示，食管癌的发生率在逐年增长。虽然医疗技术不断地提高，手术、放疗、化疗等治疗手段不断成熟，但是全球每年因食管癌死亡的患者仍高达40多万，在全球癌症死亡病例数的排名中食道癌占据第6位，且其预后较差。早期食管癌患者如果接受手术治疗，其5年生存率30%左右，但是术后肿瘤容易复发，所以如何对手术范围进行划分是专家和学者讨论的重要问题。本文作者希望通过对病理切片的观察，了解食管鳞状细胞癌的病理学特点，由此为手术医师划定手术范围提供参考，使对肿瘤的治疗更加成熟。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年6月至2012年6月4年间收治的50例食管鳞状细胞癌患者为研究对象。其中男性33例，女性17例；年龄在25～74岁，平均年龄58岁。肿瘤的发生部位：位于胸上段者8例，胸中段者34例，胸下段者8例；肿瘤的直径为3.2～11.1 cm，肿瘤的平均直径为6.5 cm，其中＜5 cm者28例，＞5 cm者22例；大体标本分型，其中溃疡型20例，髓质型30例。

1.2 病理切片的制作和分析方法

①固定标本。手术过程中在直视下，不牵拉肿瘤部位，测量肿瘤的长度、肉眼可见的肿瘤上下缘到上下切缘的距离，测量肿瘤浸润的深度；用10%的福尔马林将手术切除的肿瘤标本浸泡24 h后，测量肿瘤的长度、浸润的深度，同时判定肿瘤的大体类型[1]。②切片制作。按照常规的制作病理切片的方法（常规石蜡切片），将手术切除后用10%福尔马林浸泡的标本作为切片的制作来源。切片的制作步骤为：脱水→包埋（用玻璃板制成蜡槽，两端用硬纸板封口，包埋时动作要迅速）→切片（切片时注意刀锋要和蜡块纵轴相垂直）→展片→烤片→染色。其中，采用HE染色，并进行广谱CK（CKpan）、低分子CK（AE1）、高分子CK（AE3）、CEA、p53、s-100蛋白、Ki-67、PCNA、Syn、CgA、SMA等免疫组化，进行SP法染色。免疫组织化学SP试剂盒购自福州迈新生物技术公司。严格参照免疫组织化学SP试剂盒说明书进行免疫组织化学检测等操作。③阅片。将制作切片放于显微镜下进行统一的读片，根据免疫组织化学SP试剂染色的结果，对每批染色设置常规阳性对照和阴性对照，观察和记录多中心起源、重度不典型增生和壁内浸润的发生情况，同时观察和记录有无淋巴结转移的发生[2]。

1.3 统计学处理

应用SPSS10.0软件对结果进行统计学分析，组间采用t检验，其中采用卡方检验，其检测水准α=0.05。

2 结 果

2.1 多中心起源者14例，多中心起源病灶距离主瘤近端平均值为3.45 cm，最大值为5.2 cm，距离远端为3.92 cm，最大值为7.3 cm，二者比较差异无显著性。

2.2 重度不典型增生者29例，其与主瘤近端的距离平均值为3.02 cm，最大值为6.6 cm，远端3.56 cm，最大值为4.8 cm。近端壁内浸润的距离大于远端，二者差异无显著性。

2.3 壁内浸润者43例，单纯近端的18例，单纯远端的16例，两端均有的9例。壁内浸润长度近端为2.86 cm，最大值为6.4 cm，远端为2.08 cm，最大值为5.0 cm，近端的壁内浸润距离大于远端，且差异无显著性。结果统计见表1。

表1 食管鳞状细胞癌的病理特点

2.4 免疫组化。CKpan、AE3、AE1均呈不同程度的阳性表达。P53、Ki-67、PCNA大多数病例表达明显。CgA、Syn分别有2例呈弱阳性。S-100蛋白、SMA、CEA均为（-）。

3 结 论

依据统计分析和免疫组化结果不难发现食管鳞状细胞癌具有多中心起源、重度不典型增生和壁内浸润的病理学特点。

4 讨 论

4.1 本实验中食管鳞状细胞癌多中心起源的发生率为28%，与文献报道的0.8%～10.8%相比高出很多。造成此结果的原因可能是采用病理大切片的缘故，对于食管癌周围的病理信息保存比较完整，所以其多中心起源的发生率较高。主瘤近端平均值为3.45 cm，距离远端为3.92 cm，二者的差异无统计学意义。

4.2 食管磷状细胞癌与其他部位的实体肿瘤相比，具有壁内扩散长、浸润较深的特点。癌细胞向深部和四周浸润，固有膜的淋巴管也是其浸润的途径之一，有的可以形成结节隆起，通常情况下肉眼不能辨别，需要在镜检情况下才能确认。扩散范围可距原发肿瘤5 cm，甚至10 cm以上且其向上扩散较向下扩散范围更大。

4.3 食管癌的发生及演变过程是一个连续谱段式的过程，首先是食管鳞状上皮的不典型增生，从轻度、中度，再到重度，然后形成原位癌、浸润癌。其中将重度不典型增生定义为异型细胞超过上皮层的2/3，但未达全层；将原位癌定义为未突破基膜向下浸润的上皮全层癌变。本实验通过免疫组化法对活检病理样本进行分析，发现重要蛋白在重度不典型增生和原位癌中的表达并无明显的差异。所以我们认为重度不典型增生阶段已经具备了癌的性质。

本实验实验时间比较长，切片的制作过程比较繁琐，难度系数较高，但是对于观察肿瘤的整体性和连续性方面具有优势。希望本文对食管鳞状细胞癌的病理特点分析结果能够给临床工作人员提供有益的参考，以便更好的为食管癌患者提供治疗方法。

[1] 刘春涛,朱圣韬,田月.c-Met在食管鳞状细胞癌组织中的表达及其与临床病理的相关性[J].首都医科大学学报,2012,3(9):33-35.

[2] 陈果,陈天武,李睿.食管鳞状细胞癌侵犯外膜的MSCT特征及病理学基础对照分析[J].实用放射学杂志,2011,8(5):324.

R735.1

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1671-8194（2014）23-0255-02