保守性手术治疗不同类型子宫内膜异位症合并不孕症患者的临床效果

李珍珍

（广东省电白县人民医院妇产科，广东 电白 525400）

保守性手术治疗不同类型子宫内膜异位症合并不孕症患者的临床效果

李珍珍

（广东省电白县人民医院妇产科，广东 电白 525400）

目的分析保守性手术在不同类型子宫内膜异位症合并不孕症治疗效果。方法随其选取在我院进行治疗120例不孕患者，这些患者均采用保守性手术进行治疗，并且在术后出现子宫内膜异位症，对其临床资料进行回顾性分析。结果经过治疗，患者的术后妊娠率达到36.7%。其中原发不孕患者的时候妊娠率低于继发不孕患者，其差异显著，比较具有统计学意义（P＜0.05）；腺肌病型组患者的术后妊娠率和腹膜型组和内囊型组相比，明显偏低，其差异显著，比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论保守性手术在不同类型子宫内膜异位症合并不孕症患者治疗中，可以对其术后妊娠率进行提升，其中在继发性不孕症和腹膜型、内囊型患者中效果更为显著。

保守性手术；不同类型；子宫内膜异位症；不孕症

现阶段，腹腔镜手术是临床公认的治疗子宫内膜异位症合并不孕患者的最佳方法，但是子宫内膜异位症和不孕均有不同类型，保守性手术的治疗效果仍然需要进一步探讨[1]。本研究对我院近两年来收治的120例不孕而接受保守性手术治疗并在术后诊断为子宫内膜异位症的患者的临床资料进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年5月至2013年8月收治的120例不孕而接受保守性手术治疗并在术后诊断为子宫内膜异位症的患者，所有患者均经内分泌检查将功能性或其他器质性疾病引起的排卵障碍排除在外。年龄在22～48岁，平均年龄为（30.29±4.10）岁；体质量指数15.43～28.91，平均体质量指数为（20.41±2.35）；不孕年限在1～20年，平均不孕年限为（4.07±3.32）年。其中有80例患者为原发不孕，40例患者为继发不孕。随机将这些患者分为腹膜型组（40例）、内囊型组（40例）、腺肌病型组（40例）三组，三组患者各方面的差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予所有患者盆腔腹膜内异灶电凝减灭术，如果患者有粘连，则给予患者盆腔粘连分解术；如果患者合并有卵巢内膜样囊肿，则给予患者囊肿剥除术并对患者的卵巢进行重建；如果患者合并了子宫腺肌瘤，则给予患者腺肌瘤剥除术。同时经子宫将美蓝液注入输卵管，对患者进行输卵管通液检查，以对输卵管的通畅度进行有效的了解。如果患者输卵管不通或不畅，则给予患者输卵管整形术治疗以使其功能得到有效的恢复。最后电凝止血，将防粘连剂注入以对粘连现象进行有效的预防和避免。手术之后如果患者需要用药治疗，则可以依据患者的实际情况让患者服用GnRH-a，3～6个月为1个疗程；或让患者服用孕三烯酮，3个月为1个疗程；或让患者服用米非司酮，3个月为1个疗程。

1.3 统计学处理

运用Stata8.0版统计软件对本研究中的所有数据进行分析处理，用Fisher精确概率法和卡方检验，差异具有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结 果

对所有患者进行1～3年的随访后发现，患者的术后妊娠率达到36.7%。其中原发不孕患者的时候妊娠率低于继发不孕患者，其差异显著，比较具有统计学意义（P＜0.05）；腺肌病型组患者的术后妊娠率和腹膜型组和内囊型组相比，明显偏低，其差异显著，比较具有统计学意义（P＜0.05）。不同类型不孕患者术后妊娠情况比较见表1；三组患者术后妊娠情况比较见表2。

表1 不同类型不孕患者术后妊娠情况比较[n（%）]

表2 三组患者术后妊娠情况比较[n（%）]

3 讨 论

在子宫内膜异位症的治疗中，手术是治疗的首要措施，手术一方面能够将卵巢巧克力囊肿及腺肌瘤剥除掉，另一方面也能够对卵巢、输卵管周围的粘连进行松解，有效处理微小病灶，将盆腔结构重建起来，手术过程中还可以运用大量0.9%的氯化钠液对盆腔进行冲洗，促进腹腔液中PGs浓度的有效降低，有利于卵泡生长，并有效改善卵巢排卵功能和输卵管功能，从而促进子宫内膜异位症患者妊娠率的显著提升[2,3]。本研究结果表明，对所有患者进行1～3年的随访后发现，有44例患者术后妊娠，达到了36.7%的术后妊娠率，和相关医学文献报道相似。其中患者术后1年内是妊娠的最佳时间，术后1～1.5年以上，获得妊娠的机会显著减少。针对这种情况，临床应切实加强对患者的术后指导，争取患者尽早妊娠。本研究结果还表明，原发不孕患者的妊娠率明显比继发不孕患者低，说明子宫内膜异位症合并继发不孕的一个主要原因术输卵管因素，要想达到令人满意的治疗效果，就应该尽可能地将盆腔解剖结构恢复过来[4,5]。总之，保守性手术能够提高患者的术后妊娠率；对继发不孕患者、单纯型和内囊型患者疗效明显；原发不孕患者和单纯型患者术后加用GnRH-a能够提高术后妊娠率。

[1] 张艳,林丹玫.子宫内膜异位症合并不孕治疗的研究进展[J].中国临床医学,2012,19(4):447-449.

[2] 徐晓宇,丛慧芳.子宫内膜异位症致不孕的机制探讨[J].医学综述,2011,17(13):1940-1942.

[3] 李宇彬,欧建平,麦庆云,等.不孕症患者临床情况与子宫内膜息肉的关系研究[J].实用妇产科杂志,2011,27(11):852-855

[4] 王毅.米非司酮辅助手术治疗子宫内膜异位症效果探讨[J].中国医药导报,2013,10(11):61-62.

[5] 李丽珍.子宫内膜异位症不孕的新学说[J].国外医学计划生育分册,2008,17(3) : 165.

R711.71；R711.6

B

1671-8194（2014）23-0235-02