腹部超声诊断输尿管结石的临床价值分析

杨正斌

(江苏省淮安市金湖县塔集中心卫生院，江苏 淮安 211631)

腹部超声诊断输尿管结石的临床价值分析

杨正斌

(江苏省淮安市金湖县塔集中心卫生院，江苏 淮安 211631)

目的探讨与分析腹部超声诊断输尿管结石的临床价值，并仔细分析输尿管结石的声像图表现。方法分析我院在2010年6月至2014年3月确诊的55例输尿管结石患者的超声声像图以及诊断符合率情况。结果输尿管不同分段结石超声确诊52例，超声符合率为94.55%，漏诊率5.45%。经超声诊断输尿管各段结石情况与临床证实的结果比较，无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05。输尿管下段结石发病率较高。结论超声诊断作为一种无创的、操作简单的检查技术，能够准确诊断输尿管结石，为临床诊断治疗提供可靠的诊断依据。

腹部超声；输尿管结石；诊断；临床价值

输尿管结石是常见的急腹症之一，发病时剧烈的下腹部绞痛、放射痛，可有肉眼血尿等临床症状。通常患者需进行腹部超声来检查和诊断[1]。输尿管有三个狭窄之处，是结石的易停留的部位，所以使用超声探头探查时应仔细排查输尿管狭窄处，以避免漏诊。超声作为一项无创伤、无疼痛的快捷检查方式，对于诊断这种急腹症是很有优势的，在临床上应用较为普遍[2]。本文研究了腹部超声诊断输尿管结石的临床价值，得到一些结论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2010年6月至2014年3月为止，我院确诊为输尿管结石的患者55例（不含肾结石）。其中输尿管上段结石8例，输尿管中段结石15例，输尿管下段结石32例。其中男性32例，女性23例，年龄在18～66岁，平均年龄（32±3.5）岁。病程在30 min～2个月不等。临床表现主要有：下腹部绞痛、腰痛、恶心、排尿不畅，部分患者出现肉眼血尿等。

1.2 检查方法

本院腹部检查使用的超声仪器型号是迈瑞DC-3。患者需空腹（紧急情况来院诊治者直接做该检查），适度充盈膀胱，选用频率为3.5 MHz的凸阵探头，令患者先仰卧位扫查腰部冠状切面；再令患者侧卧位，扫查腰部冠状切面；最后令患者取俯卧位，扫查腰部肾区纵切面。三次扫查的位置及方向均从肾脏经肾盂沿输尿管直至膀胱，来寻找积水的输尿管。当扫查至输尿管狭窄处时，反复转动探头，变化探头探查角度。尤其是输尿管中段，探头由肾盂处沿输尿管向下，到狭窄处时先找到髂动脉，然后将探头向前方移动，便可找到扩张的输尿管横断面。在输尿管与膀胱连接处的输尿管第三个狭窄处，由于增强的膀胱后壁回声与输尿管结石的回声略相似，此时需降低超声增益，降低膀胱后壁回声强度，便于发现输尿管下段结石。

1.3 输尿管结石的超声声像图

输尿管结石的超声影像表现是强回声光点或光团，伴后方声影。通常输尿管结石时伴有肾盂、肾盏积水，若肾积水不明显或没有时，可以看到输尿管内或输尿管乳头部的小结石，且后方伴声影。当结石体积较大时，其周围输尿管扩张明显，有积水。

1.4 统计学方法

以SPSS13.0软件分析。数据比较以χ2检验。计量数据以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 输尿管不同分段结石超声确诊52例，超声符合率为94.55%，漏诊率5.45%。经超声诊断输尿管各段结石情况与临床证实的结果比较，无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 输尿管不同分段结石超声诊断的符合率情况[例（%）]

2.2 输尿管不同分段结石发生率及结石直径大小比较，可见输尿管下段结石发病率较高，其次是中段、上段；输尿管中段的结石直径较大，其次是下段、上段。见表2。

3 讨 论

输尿管结石是临床常见的急腹症之一，通常发病紧急，患者表现为下腹部剧烈疼痛，伴有恶心，部分可见肉眼血尿及镜下血尿[3]。有些患者会有会阴部放射痛，也可作为一项诊断依据。输尿管结石双侧的发生率较低，一般多为单发，青壮年多见[4]。输尿管结石可导致肾盂的扩张和梗阻，如若耽误了诊治时间，可能会造成肾脏功能的损害，严重者丧失肾功能，降低患者生存质量。正常输尿管是一种肌性管道，行程弯曲，走向变异大，故正常的输尿管在超声影像中是不显影的，当大量饮水或膀胱充盈时，才可以使输尿管显示。每一条输尿管的超声显影是两条平行带状回声中夹有一条无回声带[5]。当输尿管结石发生时，输尿管梗阻，排尿不畅，导致结石所在处的输尿管扩张，这种梗阻后的扩张，会显示输尿管直径增宽，正好有利于在超声声像图中对结石停留部位的定位和观察[6]。鉴于输尿管的这种迂曲行径，当患者输尿管结石直径较小时，声像图表现不是很典型，甚至不清晰。由于结石的成分可有多种，所以不是所有的结石都是呈强回声，且结石形状多种，光点、光团、条状、串珠状均可见到[7]。这就需要检查医师能够对仪器操作及输尿管解剖结构熟练掌握。所以对于仪器操作的熟练性、输尿管解剖结构、多种不同的结石影像表现均是一个合格的超声医师需要具备和掌握的[8]。

表2 输尿管不同分段结石直径、纵径大小

本研究中发现输尿管下段结石发生率较高，原因可能是因为结石自形成后从肾盂沿输尿管向下走行，在尿液排出的过程中，也逐渐向下移动，尤其是延误就诊时间的患者，发生输尿管下段结石的可能性就越大。本研究中还发现输尿管中段的结石平均直径相对较大，原因是输尿管的三处生理性狭窄处的内径依次约为2 mm、2～4 mm、1 mm，显然输尿管的第二个生理性狭窄处内径较大，所以此处结石的平均直径也相对较大。正因为输尿管的第三狭窄处内径较小，当输尿管上段或中段产生结石时，结石容易经过前两处狭窄而到达第三处狭窄，所以，输尿管下段结石的发生率才相对较高。超声检查是一项简单、无创、方便、费用低的有效诊断手段，对于输尿管结石的诊断符合率是很高的，尤其是诊断输尿管下段结石存在优势。当然，与以前X线诊断输尿管结石相比，X线的确诊率是相当高的，但是X线的不足之处就在于存在X线阴性结石者，对比剂过敏者，不愿或不能接受大量X线照射者。所以X线在腹部输尿管结石等一系列的检查中逐渐被超声所取代。

综上所述，超声诊断作为一种无创的、操作简单的检查技术，能够准确诊断输尿管结石，为临床诊断治疗提供可靠的诊断依据，值得在临床广泛应用。

[1] 张宇,袁顺娴.超声诊断输尿管结石的价值分析[J].川北医学院学报,2012,17(l):66.

[2] 龚蓉.超声诊断输尿管结石体会[J].中国实用医药,2012,15(17): 129.

[3] 许丽约.超声诊断输尿管结石的临床意义[J].中国当代医药, 2011,10(29):116.

[4] 王瑞莲.超声诊断输尿管结石及临床意义[J].基层医药论坛,2011, 11(26):49.

[5] 曹燕.上输尿管结石的B超诊断体会(附420例报道)[J].中国医药指南,2010,8(13):43.

[6] 林忠超,何立红,金国志,等.超声诊断输尿管结石的体会[J].医学理论与实践,2010,9(7):79.

[7] 宇秀梅.腹部超声诊断输尿管中下段结石的操作体会[J].中国医药指南,2010,8(27):128.

[8] 周素芬,尹家保,谢芸竹.急诊超声诊断输尿管中下段结石的技巧[J].长江大学学报,2011,8(12):171-173.

R445.1；R693+<.4 文献标识码：B class="emphasis_bold">.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）23-0207-02.4 文献标识码：B

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